yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla yaklaşık aydır rifampisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol tedavisi almaktadır. Hastanın gün önce ilaçlarını kendi isteğiyle kestiği, gün önce ise tekrar başladığı öğreniliyor. İlaçları tekrar almaya başladıktan saatler sonra üşüme, titreme, ateş ve her iki yan bölgesinde ağrı şikayeti gelişen hastanın idrar miktarında belirgin azalma saptanıyor.
Fizik muayenede ateş , kan basıncı mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri mg/dL (bazal: mg/dL) olarak bulunuyor. Tam idrar tetkiki ve mikroskopisi sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Dansite | |
| Protein | (+) |
| Kan | (++) |
| Lökosit | (+++) |
| Mikroskopi | lökosit, eritrosit, lökosit silendirleri |
| Kültür | Üreme yok |
| Hansel Boyama | İdrarda eozinofiller saptandı |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- Akut interstisyel nefritAnswer
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit
- DRenal papiller nekroz
- EMinimal değişiklik hastalığı
Answer
Akut interstisyel nefrit
Hastada saptanan ateş, yan ağrısı ve akut böbrek hasarı tablosuna ek olarak idrar mikroskopisinde lökosit silendirleri, steril piyüri ve Hansel boyası ile eozinofillerin gösterilmesi, rifampisin kullanımı öyküsüyle birleştiğinde 'Akut İnterstisyel Nefrit' tanısını kesinleştirir. Rifampisin'e bağlı AİT, diğer ilaçların aksine genellikle tedaviye ara verilip tekrar başlanıldığında (intermittent therapy) daha şiddetli seyreder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Rifampisin'e bağlı akut interstisyel nefrit, ilacın aralıklı kullanımı veya re-pozisyonu sonrası anafilaktoid bir reaksiyon şeklinde ortaya çıkabilir.
Practice More
NSAİİ kullanımına bağlı gelişen AİT vakalarının, tipik olarak eozinofilüri içermeyebileceği ve sıklıkla nefrotik düzeyde proteinüri (Minimal Değişiklik Hastalığı ile birlikte) ile seyredebileceği bilgisini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s