65 yaşında kadın hasta, ani gelişen sırt ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında kadın hasta, ani gelişen sırt ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde torakal kifoz artışı ve $T12$ vertebrası üzerinde hassasiyet saptanıyor. Çekilen lateral torakolomber grafide $T12$ vertebrada kama şeklinde çökme fraktürü izleniyor. Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Serum kalsiyum	$9.2$ $mg/dL$	$8.5 - 10.5$
Serum fosfor	$3.4$ $mg/dL$	$2.5 - 4.5$
Alkalen fosfataz (ALP)	$72$ $U/L$	$30 - 120$
Serum PTH	$45$ $pg/mL$	$10 - 65$
$25$ -hidroksi vitamin D	$32$ $ng/mL$	$>30$

$L1-L4$ vertebra DEXA ölçümünde T-skoru $-3.1$ olarak saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

OsteoporozAnswer
B
Osteomalazi
C
Paget hastalığı
D
Primer hiperparatiroidi
E
Renal osteodistrofi

Answer

Osteoporoz, postmenopozal dönemde normal biyokimyasal değerler ve düşük T-skoru (

-2.5

altı) ile karakterize olan en olası tanıdır.

Hastanın postmenopozal yaş grubunda olması, kompresyon fraktürü varlığı, normal kalsiyum, fosfor, ALP ve PTH değerleri ile birlikte DEXA'da T-skorunun

-2.5

altında olması (

-3.1

) tipik bir osteoporoz tablosudur. Osteoporozda kemik kalitesi ve miktarı azalır ancak mineral-osteoid dengesi normal kaldığından laboratuvar değerleri etkilenmez.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Postmenopozal yaştaki bir kadında patolojik vertebra fraktürü varlığı saptandı.

Kırık varlığı metabolik kemik hastalığı olasılığını güçlendirir.

Biyokimyasal parametrelerin analizi

Kalsiyum, fosfor, ALP ve PTH düzeylerinin tamamı normal referans aralıkta bulundu.

Normal laboratuvar değerleri, osteomalazi ve Paget hastalığı gibi diğer metabolik kemik hastalıklarını dışlamaya yardımcı olur.

Kemik mineral yoğunluğu (DEXA) sonucunun yorumlanması

T-skorunun

-3.1

olması Dünya Sağlık Örgütü kriterlerine göre osteoporoz tanısını doğrular.

Postmenopozal kadınlarda T-skorunun

-2.5

ve altında olması osteoporoz olarak tanımlanır.

Key Concept

Osteoporoz tanısında biyokimyasal belirteçler (Ca, P, ALP, PTH) genellikle normaldir; ayırıcı tanıda anormal laboratuvar bulguları diğer metabolik kemik hastalıklarını düşündürmelidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic