Examkin

Question

4242 yaşında kadın hasta, son 66 aydır metformin 2000 mg/gu¨n2000 \text{ mg/gün} kullanmasına rağmen kan şekeri kontrolü sağlanamadığı ve 5 kg5 \text{ kg} kilo kaybı olduğu şikayetiyle başvuruyor. Hastanın vücut kitle indeksi (VKİ): 23 kg/m223 \text{ kg/m}^2 olup fizik muayenesinde akantozis nigrikans veya diğer insülin direnci bulguları saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu 245 mg/dL245 \text{ mg/dL}, HbA1c %8.9\%8.9 ve idrar ketonu negatif bulunmuştur. Bu hastada altta yatan etiyolojiyi belirlemek amacıyla istenmesi gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anti-GAD (Glutamik asit dekarboksilaz) antikor düzeyiAnswer
  2. B
    HNF-1 alfa gen mutasyon analizi
  3. C
    Oral glukoz tolerans testi (75 g75 \text{ g} OGTT)
  4. D
    İdrarda mikroalbüminüri taraması
  5. E
    Serum insülin reseptör antikorları

Answer

Altta yatan etiyolojiyi belirlemek için Anti-GAD (Glutamik asit dekarboksilaz) antikor düzeyi bakılmalıdır.
Anti-GAD antikor düzeyi bakılması doğrudur çünkü hastanın klinik profili (erişkin yaş, düşük VKİ, kilo kaybı, oral ajanlara erken yanıtsızlık) LADA (Erişkinde Latent Otoimmün Diyabet) ile tam uyumludur. Anti-GAD, bu hastalarda otoimmüniteyi gösteren en hassas parametredir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Hasta orta yaşlı, non-obez (23 kg/m223 \text{ kg/m}^2) ve oral antidiyabetik (metformin) tedavisine erken dönemde dirençli (sekonder yetersizlik) bir tablo çizmektedir.
Tip 2 DM beklenen bir hastada düşük VKİ ve hızlı tedavi başarısızlığı, Tip 1 DM'nin yavaş ilerleyen formu olan LADA'yı akla getirir.
2
Etiyolojik ayrımı yap.
Akantozis nigrikans olmaması insülin direncinden uzaklaştırırken, kilo kaybı ve yüksek glisemi insülin eksikliğini düşündürür.
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), erişkin yaşta başlayan otoimmün bir diyabet formudur.
3
En spesifik testi belirle.
Anti-GAD antikorları istenir.
LADA tanısında en sık pozitifleşen ve tanıyı doğrulayan temel belirteç Anti-GAD'dır.

Key Concept

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) Tanısı

Practice More

LADA tanısı alan bir hastada C-peptit düzeyinin zaman içerisindeki değişimini ve insülin başlama endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s

Topics

TUS_DAH__endokrinoloji__diabetes_mellitus

More questions from this topic