On iki günlük, miadında, 3400\text{ g} ağırlığında doğan bir erkek bebekte son bir gündür … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On iki günlük, miadında, $3400\text{ g}$ ağırlığında doğan bir erkek bebekte son bir gündür belirginleşen iritabilite, ekstremitelerde ince amplitüdlü titremeler ve emme güçlüğü şikayetleri üzerine yapılan laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

Parametre	Sonuç
Serum Kalsiyum	$6.4\text{ mg/dL}$
Serum Fosfor	$5.8\text{ mg/dL}$
Serum Magnezyum	$1.1\text{ mg/dL}$
Serum Albumin	$4.0\text{ g/dL}$
PTH	$12\text{ pg/mL}$ (N: $10-65$ )

Hastaya acil serviste $2\text{ mL/kg}$ dozunda %10 kalsiyum glukonat intravenöz yavaş puşe şeklinde uygulanmıştır. Uygulamadan 2 saat sonra bakılan kontrol serum kalsiyumu $6.5\text{ mg/dL}$ saptanmış ve klinik bulguların devam ettiği gözlenmiştir.

Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

A
%10'luk kalsiyum glukonat dozunun $4\text{ mL/kg}$ 'a çıkarılarak bolus dozun tekrarlanması
%50'lik magnezyum sülfatın $0.2\text{ mL/kg}$ dozunda intramüsküler veya intravenöz yolla uygulanmasıAnswer
C
Yüksek doz oral Vitamin D3 (Kalsitriol) tedavisine başlanması
D
Beslenmenin kesilerek sadece oral kalsiyum laktat ile idame tedaviye geçilmesi
E
%10'luk kalsiyum glukonatın $500\text{ mg/kg/gün}$ dozunda sürekli intravenöz infüzyonuna başlanması

Answer

Magnezyum sülfat uygulaması yapılmalıdır çünkü hipomagnezemiye bağlı gelişen PTH direnci ve salınım bozukluğu, kalsiyum tedavisine yanıt alınmasını engellemektedir.

Laboratuvar bulgularında saptanan düşük kalsiyum ve çok düşük magnezyum düzeyleri, hastanın standart kalsiyum tedavisine neden yanıt vermediğini açıklar. Magnezyum, PTH'nın hem salınımı hem de reseptör düzeyindeki etkisi için elzemdir. Magnezyumun

1.2\text{ mg/dL}

altında olması durumunda gelişen PTH direnci, kalsiyum verilse bile serum düzeyinin yükselmesini engeller. Bu durum 'refrakter hipokalsemi' olarak bilinir ve tedavide mutlaka magnezyum replasmanı gerektirir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir

Bebekte semptomatik hipokalsemi (

6.4\text{ mg/dL}

) ve eşlik eden belirgin hipomagnezemi (

1.1\text{ mg/dL}

) saptanmıştır.

Yenidoğanda serum magnezyumunun

1.2 - 1.5\text{ mg/dL}

altında olması hipomagnezemi olarak kabul edilir.

Tedaviye yanıtı analiz et

Standart doz kalsiyum bolusuna (

2\text{ mL/kg}

) rağmen kalsiyum düzeyi yükselmemiş ve semptomlar sürmüştür.

Magnezyum eksikliği, paratiroid hormonun (PTH) kemik ve böbrek üzerindeki etkisine direnç oluşturur ve PTH sekresyonunu azaltır.

Dirençli (refrakter) durumun nedenini belirle

Tablo 'refrakter hipokalsemi' olarak tanımlanır.

Magnezyum düzeltilmeden PTH reseptör duyarlılığı normale dönmez ve kalsiyum homeostazı sağlanamaz.

Uygun müdahaleyi seç

%50'lik

\text{MgSO}_4

(

0.1-0.2\text{ mL/kg}

) veya

25-50\text{ mg/kg}

dozunda replasman yapılmalıdır.

Magnezyumun yerine konması PTH direncini hızla kırarak kalsiyum düzeyinin yükselmesini sağlar.

Key Concept

Hipomagnezemiye bağlı refrakter neonatal hipokalsemi yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic