Yirmi altı yaşındaki primigravid hasta, hafta önce komplet hidatidiform mol tanısıyla gerçekleştirilen vakum aspirasyon küretaj sonrası takibe alınmıştır. Postoperatif takiplerde haftalık beta-hCG değerleri son dört ölçümde sırasıyla , , ve mIU/mL olarak saptanmıştır. Hastanın yapılan fizik muayenesinde spekulüm muayenesi sırasında vajen ön duvarında cm çapında, mor-mavi renkli, vasküler görünümlü, dokunmakla kolayca kanayan nodüler bir lezyon izlenmiştir. Ayrıca hastanın kan basıncı mmHg ölçülmüş ve idrarda (++) proteinüri saptanmıştır.
Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- AVajinal metastatik lezyondan biyopsi alınarak histopatolojik tanının kesinleştirilmesi
- FIGO prognostik skorlaması yapılarak uygun kemoterapi rejimine başlanmasıAnswer
- CPreeklampsi bulguları nedeniyle magnezyum sülfat profilaksisi başlanması ve eş zamanlı histerektomi planlanması
- DUterin kavitede rezidü mol dokusu olasılığına karşı tekrar vakum küretaj uygulanması
- EVajinal metastazı kontrol altına almak amacıyla acil pelvik radyoterapi uygulanması
Answer
FIGO prognostik skorlaması yapılarak uygun kemoterapi rejimine başlanması
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) tanısı; mol tahliyesi sonrası beta-hCG'nin plato çizmesi, yükselmesi veya koryokarsinomun histopatolojik olarak saptanması ile konur. Vakadaki hastada hCG platosu (Tanı kriteri 1) ve vajinal metastaz (Evre II) mevcuttur. GTN tanısı konulduktan sonraki standart adım, FIGO/WHO prognostik risk skorlamasının yapılması ve skor sonucuna göre (Düşük risk vs Yüksek risk) kemoterapi rejiminin belirlenmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) tanısı, evrelemesi ve metastaz yönetimi.
Practice More
GTN evrelemesi (FIGO 2000) ve düşük riskli (skor < 7) vs yüksek riskli (skor >= 7) hastaların kemoterapi ajanlarını (Metotreksat vs EMA-CO) tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 30s