42 yaşında erkek hasta, 10 yıldır bilinen kronik Hepatit B enfeksiyonu nedeniyle takip edi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır bilinen kronik Hepatit B enfeksiyonu nedeniyle takip edilmektedir. Son $5$ yıldır inaktif taşıyıcı fazında (HBsAg $+$ , HBeAg $-$ , Anti-HBe $+$ , HBV DNA $< 2000$ IU/mL, ALT normal) olduğu bilinen hastanın son $2$ haftadır halsizlik, iştahsızlık ve sarılık şikayetleri başlamıştır. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	$6$ Ay Önceki Sonuç	Güncel Sonuç
AST (U/L)	$24$	$1150$
ALT (U/L)	$22$	$1380$
Total Bilirubin (mg/dL)	$0.8$	$5.4$
HBsAg	$(+)$	$(+)$
HBeAg	$(-)$	$(-)$
Anti-HBe	$(+)$	$(+)$
HBV DNA (IU/mL)	$1200$	$150$
Anti-HDV	$(-)$	$(+)$
Anti-HDV IgM	$(-)$	$(+)$
Anti-HBc IgM	$(-)$	$(-)$
Anti-HBc IgG	$(+)$	$(+)$

Bu hastadaki akut klinik tablodan sorumlu olan mekanizma ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Delta hepatiti süperenfeksiyonu; HDV'nin HBV replikasyonunu baskılamasıAnswer
B
Delta hepatiti ko-enfeksiyonu; her iki virüsün eş zamanlı replikasyonu
C
Pre-core mutant suş ile gelişen spontan reaktivasyon; HBV DNA artışı ile karakterize tablo
D
İlaç kullanımına bağlı toksik hepatit; HBV DNA'nın immün aracılı spontan klirensi
E
HBeAg negatif kronik hepatit alevlenmesi; Anti-HBe serokonversiyonu sonrası görülen faz

Answer

Delta hepatiti süperenfeksiyonu ve HDV'nin HBV replikasyonunu baskılaması

Doğru seçenek, hastanın klinik tablosunu hem kronik geçmişi hem de güncel laboratuvar verileriyle eksiksiz açıklar. Kronik bir HBsAg taşıyıcısında Anti-HDV IgM pozitifliği saptanması 'süperenfeksiyon' tanısını koydurur. Bu tabloda tipik olarak görülen HBV DNA düşüşü, Delta virüsünün Hepatit B virüs replikasyonunu baskılama (interferans) özelliğinden kaynaklanır. Bu durum, ALT değerleri binlerin üzerine çıkarken viral yükün azalması gibi paradoksal bir tabloya yol açar.

Step-by-Step Solution

Serolojik verilerin analizi

Anti-HBc IgG pozitifliği ve Anti-HBc IgM negatifliği hastanın eski bir Hepatit B taşıyıcısı olduğunu kanıtlar.

Akut Hepatit B (ko-enfeksiyon olasılığı) Anti-HBc IgM ile dışlanmalıdır.

HDV markerlarının değerlendirilmesi

Anti-HDV ve Anti-HDV IgM pozitifliği, kronik taşıyıcıda akut bir Delta enfeksiyonuna (süperenfeksiyon) işaret eder.

Süperenfeksiyon, kronik HBV zemininde HDV'nin sonradan eklenmesidir.

HBV DNA değişiminin yorumlanması

HBV DNA düzeyinin

1200

IU/mL'den

150

IU/mL'ye düşmesi, HDV'nin HBV replikasyonunu inhibe ettiğini gösterir.

Viral interferans mekanizması gereği, HDV baskın hale geldiğinde HBV replikasyonu suprese olur.

Key Concept

Hepatit D Süperenfeksiyonu ve Viral İnterferans

Practice More

Kronik Delta hepatiti tedavisinde güncel bir seçenek olan Bulevirtid'in etki mekanizmasını (NTCP reseptör blokajı) gözden geçirin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic