Examkin

Question

Difficulty: HardVulva ve Vajina Kanserleri

İnguinal sentinel lenf nodu biyopsisi yapılan, 45 yaşındaki bir kadın hastada, patoloji sonucu tek bir lenf nodunda 4 mm4\ \text{mm} çapında mikrometastaz saptanmıştır. Birincil tümör, sağ labium minustan kaynaklanmakta olup klitorise olan uzaklığı 2 cm2\ \text{cm}'dir; tümörün en büyük çapı 1.8 cm1.8\ \text{cm} ve stromal invazyonu 1.2 mm1.2\ \text{mm} olarak ölçülmüştür. Uzak metastaz veya üretral/vajinal/anal tutulum saptanmamıştır. Bu hastanın FIGO 2021 evresini ve önerilen yönetimini doğru şekilde belirten seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IA; sentinel lenf nodu diseksiyonu yeterlidir, inguinofemoral lenfadenektomi gerekmez
  2. B
    Evre IB; ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi tamamlanmalı ve adjuvan kemoradyoterapi planlanmalıdır
  3. Evre IIIA; ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi tamamlanmalı, pozitif lenf nodu varlığına göre adjuvan inguinal ± pelvik radyoterapi değerlendirilmelidirAnswer
  4. D
    Evre IIIB; bilateral inguinofemoral lenfadenektomi ve ardından kemoradyoterapi zorunludur

Answer

Evre IIIA; ipsilateral inguinofemoral lenfadenektomi tamamlanmalı, adjuvan inguinal ± pelvik radyoterapi değerlendirilmelidir.
FIGO 2021 sistemine göre bu hasta Evre IIIA olarak sınıflandırılır. Tümörün stromal invazyonu 1.2 mm (>1 mm eşiği aştığı için T1b), tek lenf nodunda saptanan 4 mm mikrometastaz ise N1a kriterine girmektedir (1-2 lenf nodu, her biri <5 mm). T1b + N1a bileşimi Evre IIIA'ya karşılık gelir. Bu evrede sentinel biyopsi pozitifliği sonrası ipsilateral tamamlayıcı inguinofemoral lenfadenektomi ve ardından adjuvan inguinal ± pelvik radyoterapi standart yönetimi oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün primer özelliklerini değerlendir
Tümör çapı 1.8 cm, stromal invazyon 1.2 mm (>1 mm), vulva/perineumla sınırlı (üretral, vajinal, anal tutulum yok). Bu bulgular tümörü en az T1b kategorisine sokar.
FIGO 2021'de T1a: ≤2 cm ve stromal invazyon ≤1 mm; T1b: >2 cm VEYA stromal invazyon >1 mm olarak tanımlanır. İnvazyon 1.2 mm olduğundan T1b uygulanır.
2
Lenf nodu durumunu FIGO 2021 kriterlerine göre sınıflandır
Tek lenf nodunda 4 mm mikrometastaz saptanmış; bu bulgu N1a (1-2 lenf nodu metastazı, her biri <5 mm) kapsamına girer.
FIGO 2021 evreleme: N1a = 1-2 metastatik lenf nodu, her biri <5 mm. N1b = 1 metastatik lenf nodu ≥5 mm. N2a = ≥3 lenf nodu <5 mm. Burada tek nod ve 4 mm metastaz → N1a.
3
T ve N kategorilerini birleştirerek FIGO evresini belirle
T1b + N1a = FIGO Evre IIIA
FIGO 2021: Evre IIIA = bölgesel lenf nodu metastazı (N1a veya N1b) + M0. Uzak metastaz yoktur, dolayısıyla Evre IIIA doğrulanır.
4
Tedavi planını belirle
Sentinel lenf nodu pozitifliği sonrası ipsilateral tamamlayıcı inguinofemoral lenfadenektomi önerilir; ardından adjuvan inguinal (gerekirse pelvik) radyoterapi değerlendirilir.
Sentinel pozitif vulva kanserinde standart yaklaşım, ipsilateral tamamlayıcı lenfadenektomidir. Pozitif lenf nodu varlığında adjuvan radyoterapi (kemoradyoterapi) rekürrensi azaltmak amacıyla planlanabilir.

Key Concept

FIGO 2021 vulva kanseri evreleme sistemi: T1b tümör (>1 mm invazyon) + N1a lenf nodu tutulumu (tek nod, <5 mm) = Evre IIIA; sentinel pozitifliği sonrası tamamlayıcı lenfadenektomi ve adjuvan radyoterapi yönetimi
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Vulva ve Vajina Kanserleri

More questions from this topic