yaşında erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle düşük anterior rezeksiyon uygulanmıştır. Hastanın preoperatif değerlendirmesinde son ayda kilo kaybı ve serum albümin düzeyi g/dL olarak saptanmıştır. Postoperatif . günde hastada batın distansiyonu ve kusma şikayetleri devam etmekte olup, bağırsak sesleri alınamamaktadır. Yapılan tetkiklerle mekanik obstrüksiyon dışlanmış ve hastada uzamış postoperatif ileus tablosu olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın beslenme yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Gastrointestinal sistem fonksiyonel olmadığı için santral venöz yol ile total parenteral beslenme başlanmalıdır.Answer
- BBağırsak sesleri dönene kadar beklenmeli, sadece intravenöz kristaloid sıvı verilmelidir.
- CKateter ilişkili komplikasyon riskinden dolayı parenteral beslenmeden kaçınılmalı, nazogastrik tüp ile enteral beslenme başlanmalıdır.
- DTotal parenteral beslenmenin (TPN) metabolik komplikasyonlarını önlemek için beslenme desteği postoperatif . günden sonraya ertelenmelidir.
- EKaraciğer yağlanmasını önlemek amacıyla sadece yüksek doz dekstroz içeren periferik parenteral beslenme verilmelidir.
Answer
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel olmadığı (uzamış ileus) ve ciddi preoperatif malnütrisyonu olan hastada santral venöz yol ile parenteral beslenme başlanmalıdır.
Doğru yaklaşım, gastrointestinal sistemin kullanılamadığı durumlarda (mekanik obstrüksiyon, şiddetli ileus, yüksek debili fistül) parenteral beslenmeye geçmektir. Hastada preoperatif ciddi malnütrisyon olması, postoperatif . güne kadar oral alıma geçilememesi durumunda TPN başlanmasını zorunlu kılar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cerrahi hastalarda beslenme yolu seçimi 'Gastrointestinal sistem çalışıyorsa kullan' (If the gut works, use it) prensibine dayanır; ancak şiddetli ileus gibi durumlarda TPN hayat kurtarıcıdır.
Practice More
Parenteral beslenme sırasında gelişebilecek refeeding (yeniden beslenme) sendromunun elektrolit bulgularını (hipofosfatemini, hipopotaseimi) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s