Examkin

Question

Difficulty: MediumÖzofagus Hastalıkları

4242 yaşında, meme kanseri tanısıyla kemoterapi alan bir kadın hasta, ani başlayan şiddetli ağrılı yutkunma (odinofaji) ve retrosternal yanma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede, distal özofagusta çok sayıda, küçük, keskin sınırlı ve "punched-out" (zımba deliği tarzında) ülserler izleniyor. Bu lezyonların kenarlarından alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Skuamöz epitel hücrelerinde multinükleasyon ve eozinofilik intranükleer inklüzyonlarAnswer
  2. B
    Endotel ve stromal hücrelerde hem nükleer hem de sitoplazmik "baykuş gözü" inklüzyonları
  3. C
    Mukozal yüzeyde yoğun nötrofil infiltrasyonu ve PAS (+) psödohif yapıları
  4. D
    Lamina propriada transmural yerleşimli, non-kazeifiye epiteloid histiyositik granülomlar
  5. E
    Epitel tabakasında bazal hücre hiperplazisi ve lamina propria papillalarında belirgin elongasyon

Answer

Herpes Simplex Virus (HSV) enfeksiyonuna bağlı skuamöz hücrelerdeki multinükleasyon ve eozinofilik intranükleer inklüzyonların (Cowdry A) görülmesi
Hastanın immün yetmezlik durumu ve endoskopide izlenen 'punched-out' (zımba deliği) tarzındaki ülserler Herpes Simplex Virüs (HSV) özofajiti için klasiktir. HSV enfeksiyonu skuamöz epitel hücrelerinde nükleer büyüme, nükleer kromatinin kenara itilmesi (margination), multinükleasyon (çok çekirdeklilik) ve çekirdek içinde etrafı açık bir haleyle çevrili eozinofilik inklüzyon cisimciklerine (Cowdry A) neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı ve endoskopik bulguları analiz et.
İmmünosüprese (kemoterapi alan) bir hastada ani odinofaji ve endoskopideki 'punched-out' ülserler enfeksiyöz özofajiti, özellikle HSV'yi düşündürür.
HSV özofajiti tipik olarak küçük, keskin sınırlı ülserler yapar; CMV ülserleri ise genellikle daha geniş ve lineerdir.
2
Biyopsi yerini ve hedeflenen hücre tipini değerlendir.
HSV, skuamöz epitel hücrelerini enfekte eder, bu nedenle biyopsi ülser kenarından alınmalıdır.
Virüs epitel hücrelerinde replike olduğu için karakteristik sitopatik etkiler epitelde izlenir.
3
Spesifik histopatolojik bulguyu belirle.
Çok çekirdekli dev hücreler ve buzlu cam manzaralı nükleer inklüzyonlar (Cowdry A).
Bu bulgular Herpes virüs ailesinin (HSV ve VZV) epitel hücrelerindeki klasik sitopatik etkisidir.

Key Concept

Enfeksiyöz Özofajitler (HSV vs CMV)
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Özofagus Hastalıkları

More questions from this topic