62 yaşında erkek hasta, 15 yıldır yaygın bronşektazi tanısıyla takip edilmektedir. Son 3 a… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır yaygın bronşektazi tanısıyla takip edilmektedir. Son $3$ aydır giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor, diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin ( $Hb$ )	$8.6$ g/dL	$13.5 - 17.5$
$MCV$	$71$ fL	$80 - 100$
$RDW$	$19.2$ %	$11.5 - 14.5$
Serum Demiri	$18$ $\mu$ g/dL	$60 - 170$
TDBK	$215$ $\mu$ g/dL	$250 - 450$
Ferritin	$92$ ng/mL	$20 - 300$
$sTfR$ (Çözünür Transferrin Reseptörü)	Artmış	Normal

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki anemi tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Saf kronik hastalık anemisi
B
$\beta$ -talasemi minör
Kronik hastalık anemisi zemininde gelişen demir eksikliği anemisiAnswer
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Answer

Kronik hastalık anemisi zemininde gelişen demir eksikliği anemisi

Hastada bulunan kronik bronşektazi öyküsü, düşük serum demiri ve düşük

TDBK

değerleri kronik hastalık anemisini desteklemektedir. Ancak, saf kronik hastalık anemisinde ferritinin belirgin yüksek (

>100

ng/mL) olması ve

sTfR

düzeyinin normal kalması beklenir. Bu hastada ferritinin

100

ng/mL altında olması ve

sTfR

düzeyinin artmış olması, kronik sürece gerçek bir demir eksikliğinin eklendiğini göstermektedir.

Step-by-Step Solution

Eritrosit indekslerini değerlendir.

MCV

71

fL (mikrositik) ve

RDW

19.2

(yüksek).

Aneminin morfolojik sınıflandırmasını yapmak ve ayırıcı tanıyı daraltmak için gereklidir.

Demir parametrelerini analiz et.

Serum demiri düşük (

18

\mu

g/dL),

TDBK

düşük (

215

\mu

g/dL).

Düşük

TDBK

düzeyi öncelikle kronik hastalık anemisini düşündürür; saf demir eksikliğinde

TDBK

artar.

Ferritin ve

sTfR

düzeylerini inflamasyon bağlamında yorumla.

Ferritin

92

ng/mL (nispeten düşük-normal) ve

sTfR

artmış.

İnflamatuar bir hastalık olan bronşektazi varlığında ferritinin

100

ng/mL altında olması ve

sTfR

'nin artması, fonksiyonel demir eksikliğinin ötesinde gerçek bir demir eksikliğinin eşlik ettiğini kanıtlar.

Key Concept

İnflamatuar süreçlerde ferritin düzeyi akut faz yanıtı nedeniyle yanıltıcı olabilir; bu durumda

100

ng/mL altındaki ferritin değerleri veya artmış

sTfR

düzeyi demir eksikliğini gösterir.

Practice More

Demir eksikliği anemisi ile kronik hastalık anemisi ayırıcı tanısında sTfR/log Ferritin indeksi kullanımını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic