Examkin

Question

Difficulty: Very hardSolunum Yetmezliği ve ARDS

4242 yaşında erkek hasta, acil servise bilinç bulanıklığı ve kusma sonrası gelişen ani nefes darlığı ile başvuruyor. Yapılan incelemelerde gastrik içerik aspirasyonuna ikincil gelişen solunum yetmezliği nedeniyle entübe edilerek yoğun bakıma alınıyor. Hastanın çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri ve alveolar infiltratlar izleniyor.

Mekanik ventilasyon ayarları ve ölçümleri aşağıdadır:
- Tidal volüm: 420420 mL (İdeal vücut ağırlığına göre 66 mL/kg)
- PEEP: 1212 cmH2O
- FiO2FiO_2: 0,70,7
- Plato basıncı (PplatP_{plat}): 3232 cmH2O
- Arteryel Kan Gazı: PaO2PaO_2 6363 mmHg, PaCO2PaCO_2 4848 mmHg, pH 7,317,31

Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal (%60\% 60) olup, kapak hastalığı veya pulmoner ödemi açıklayacak başka bir kardiyak odak saptanmıyor. Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Berlin kriterlerine göre 'Ağır ARDS' tablosundadır; mortalite ile en güçlü ilişkili mekanik parametre sürücü basınçtır (driving pressure).Answer
  2. B
    Berlin kriterlerine göre 'Orta ARDS' tablosundadır; mortaliteyi öngören en hassas parametre PaO2/FiO2 oranıdır.
  3. C
    Hipokseminin temel nedeni ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğudur; bu nedenle FiO2FiO_2 artışına belirgin yanıt verir.
  4. D
    ARDS tanısının kesinleşmesi için pulmoner arter uç basıncının (PCWP) > 18 mmHg olması zorunludur.
  5. E
    Ekokardiyografi sonuçlarına göre hidrostatik ödem dışlandığı için hastada 'Tip 2' (hiperkapnik) solunum yetmezliği mevcuttur.

Answer

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2 oranı 100'ün altında olan hastalar 'Ağır ARDS' olarak sınıflandırılır ve bu tablolarda mortalite ile en ilişkili parametre sürücü basınçtır (driving pressure).
Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2 oranının 100 ve altında olması, PEEP ≥ 5 cmH2O ile birlikte 'Ağır ARDS' tanısını koydurur. Bu hastanın oranı 90'dır. Ayrıca, koruyucu ventilasyon uygulanan ARDS hastalarında mortalite ile en güçlü ve bağımsız korelasyon gösteren parametrenin plato basıncı ile PEEP arasındaki fark olan 'sürücü basınç' olduğu kanıtlanmıştır.

Step-by-Step Solution

1
Oksijenasyon oranını hesapla
PaO2/FiO2=63/0,7=90PaO_2 / FiO_2 = 63 / 0,7 = 90
Berlin kriterlerine göre şiddet sınıflandırması yapmak için bu oran kullanılır.
2
Berlin kriterlerine göre sınıflandırma yap
Ağır ARDS (P/F≤100P/F \leq 100)
90 değeri 100'ün altında olduğu için hastanın tablosu ağır ARDS'dir.
3
Mekanik parametreleri analiz et
Sürücü Basınç (DPDP) = Pplat−PEEP=32−12=20P_{plat} - PEEP = 32 - 12 = 20 cmH2O
Sürücü basınç, akciğerin kompliyansına göre tidal volümün oluşturduğu stresin bir göstergesidir.
4
Mortalite riskini değerlendir
DP>15DP > 15 cmH2O olduğu için mortalite riski yüksektir.
Amato ve ark. çalışmasına göre sürücü basınç, ARDS'de mortaliteyi öngören en güçlü değişkendir.

Key Concept

ARDS'de Berlin Kriterleri ve Sürücü Basınç (Driving Pressure)

Practice More

ARDS yönetiminde prone pozisyonunun endikasyonlarını ve mortalite üzerindeki etkisini inceleyin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic