7 yaşında bir kız çocuk, evde yaklaşık 2 metre yükseklikteki ranzadan düşme sonrası acil s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir kız çocuk, evde yaklaşık $2$ metre yükseklikteki ranzadan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta koopere olan hastanın, acil servis takibinde uykuya meyil (letarji) başladığı, pupillerinin anizokorik hale geldiği ve ağrılı uyarana karşı ekstansör yanıt (pGKS: $4$ ) verdiği gözleniyor. Yaşamsal bulguları; kan basıncı $145/95 mmHg$ , nabız $50/dk$ ve solunum hızı $12/dk$ (düzensiz) olarak saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

Lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesiAnswer
B
Başın orta hatta ve $30^\circ$ eleve pozisyona getirilmesi
C
Kontrassız kafa bilgisayarlı tomografisi (BT) ile görüntüleme yapılması
D
Endotrakeal entübasyon ve kontrollü ılımlı hiperventilasyon sağlanması
E
İntravenöz mannitol veya hipertonik salin infüzyonu başlanması

Answer

Lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesi

Doğru seçenek olan lomber ponksiyon uygulaması, kafa içi basıncın yüksek olduğu ve herniasyon bulgularının (anizokori, Cushing triadı) eşlik ettiği durumlarda kesinlikle kontrendikedir. LP işlemi, foramen magnum düzeyinde basınç farkı yaratarak beyin dokusunun aşağı doğru fıtıklaşmasına (herniasyon) ve beyin sapı basısına neden olur.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların ve yaşamsal bulguların analizi

Hastada hipertansiyon (

145/95 mmHg

), bradikardi (

50/dk

) ve solunum düzensizliği mevcuttur (Cushing Triadı).

Bu bulgular kafa içi basınç artışını (KİBAS) ve olası beyin herniasyonunu gösterir.

Pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) ve pupillerin değerlendirilmesi

Anizokori ve ekstansör yanıt, transtentoryal herniasyon riskinin yüksek olduğunu teyit eder.

Nörolojik kötüleşme acil müdahale gerektirir.

Kontrendike olan işlemin belirlenmesi

Lomber ponksiyon (LP), intrakraniyal ve spinal kompartmanlar arasında basınç farkı yaratarak herniasyonu hızlandırır.

KİBAS şüphesi veya herniasyon bulguları olan hastalarda LP yapılması beyin sapı basısına ve ölüme yol açabilir.

Key Concept

KİBAS ve Cushing Triadı varlığında lomber ponksiyon kontrendikasyonu

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic