Aniden başlayan çarpıntı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuran 42 yaşındaki k… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Aniden başlayan çarpıntı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuran $42$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$ , nabız $185/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ olarak saptanıyor. Hastanın muayenesinde boyun venlerinde belirgin sistolik pulsasyonlar (kurbağa belirtisi) gözleniyor. Çekilen EKG'de dar $QRS$ ’li ( $75$ $msn$ ), düzenli bir taşikardi izleniyor ve $P$ dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan valsalva manevrasına yanıt alınamıyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz adenozinAnswer
B
Senkronize elektriksel kardiyoversiyon
C
İntravenöz amiodaron
D
İntravenöz lidokain
E
İntravenöz digoksin

Answer

Hemodinamisi stabil olan dar QRS'li düzenli taşikardide, vagal manevra sonrası uygulanması gereken ilk seçenek intravenöz adenozindir.

Vakadaki klinik tablo (ani başlangıç, dar QRS, düzenli ritim, kurbağa belirtisi) tipik bir AVNRT (PSVT) sunumudur. Hemodinamisi stabil (

115/75

mmHg

) olan bu hastalarda, vagal manevralarla ritim dönmüyorsa ilk basamak farmakolojik tedavi intravenöz adenozindir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik durumun değerlendirilmesi

Kan basıncı

115/75

mmHg

saptanarak hastanın stabil olduğuna karar verildi.

Stabilite, tedavinin elektriksel mi yoksa farmakolojik mi başlayacağını belirleyen en kritik adımdır.

EKG analizi ve ritim tanımlama

Dar QRS (

<120

msn

) ve düzenli ritim saptanarak Paroksismal Supraventriküler Taşikardi (PSVT) tanısı konuldu.

Boyun venlerindeki kurbağa belirtisi (frog sign), atriyum ve ventrikülün aynı anda kasılması sonucu sağ atriyumun kapalı triküspit kapağa karşı kasıldığını gösterir ve AVNRT (AV nodal reentrant taşikardi) için karakteristiktir.

Tedavi algoritmasının uygulanması

Vagal manevra başarısız olduğu için farmakolojik aşamaya geçilerek

6

mg

IV hızlı bolus adenozin tercih edildi.

Adenozin, AV nodu geçici olarak bloke ederek reentrant aritmilerin büyük çoğunluğunu sonlandırır.

Key Concept

Hemodinamisi stabil olan düzenli dar QRS taşikardilerde (PSVT/AVNRT) yönetim algoritması: Vagal manevralar → Adenozin → Kalsiyum kanal blokerleri/Beta blokerler.

Practice More

Adenozin sonrasında ritim dönmezse kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) veya beta-blokerlerin kullanımını inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic