Examkin

Question

Difficulty: HardTravmatik Beyin Hasarları

19 yaşında bir genç, yüksek hızda bir motosiklet kazası sonrası olay yerinde derin koma tablosuna (GKS:3GKS: 3) giriyor. İlk başvuruda çekilen kraniyal BTBT incelemesinde herhangi bir yer kaplayan lezyon, orta hat shifti veya kemik kırığı saptanmıyor. Hasta, yoğun bakım ünitesindeki takibinin 48. saatinde hayatını kaybediyor. Yapılan otopside corpus callosum ve beyin sapının dorsolateral kısımlarında peteşiyal kanama odakları izleniyor. Bu hastadaki beyin hasarının mikroskobik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Gümüşleme yöntemleri veya amiloid öncü protein (APP) immünhistokimyası ile gösterilebilen aksonal şişlikler (sferoidler) izlenir.Answer
  2. B
    Hasar gören aksonların çevresinde organize olmuş mikroglial hücre kümeleri (mikroglial yıldızlar) baskın bulgudur.
  3. C
    Kortikal girusların tepe kısımlarında yerleşen, tabanı yüzeyde olan kama şeklinde kanamalı nekroz alanları saptanır.
  4. D
    Köprü venlerin (bridging veins) rüptürü sonucu dura mater ve araknoid membran arasında taze kan birikimi izlenir.
  5. E
    Temporal kemik kırığı hattında arteria meningea media rüptürüne bağlı gelişen lusid interval (lucid interval) tablosu eşlik eder.

Answer

Doğru seçenek, gümüşleme yöntemleri veya amiloid öncü protein (APP) immünhistokimyası ile gösterilebilen aksonal şişliklerin (sferoidlerin) izleneceğini belirten ifadedir.
Diffüz aksonal hasar (DAH), beynin kafatası içinde hızla yer değiştirmesi (rotasyonel/açısal ivmelenme) sonucu aksonların gerilmesi ve kopmasıyla oluşur. Bu hasar sonucunda aksonal transport kesintiye uğrar ve kopan akson uçlarında materyal birikimiyle 'aksonal sferoidler' veya şişlikler meydana gelir. Bu şişlikler gümüşleme yöntemleri veya aksonal transportla taşınan APP (amiloid öncü protein) immünhistokimyası ile otopside (48 saat gibi erken bir sürede) net olarak gösterilebilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Yüksek hızlı travma + başlangıçtan itibaren derin koma + normal BT bulguları
Bu tablo, yer kaplayan bir lezyondan ziyade diffüz bir parankimal hasarı, özellikle Diffüz Aksonal Hasarı (DAH) düşündürür.
2
Otopsi bulgularını değerlendir
Corpus callosum ve beyin sapı dorsolateralinde peteşiler
Bu bölgeler, makaslama (shearing) kuvvetlerine en duyarlı alanlardır ve DAH için patognomonik lokalizasyonlardır.
3
Zamanlama ve mikroskobik korelasyonu kur
48. saatteki bulgu: Aksonal sferoidler
Aksonal transportun kesilmesi sonucu oluşan şişlikler (sferoidler) gümüşleme veya APP boyası ile ilk saatlerden itibaren (özellikle 24-48 saatte belirgin) görülebilir.

Key Concept

Diffüz Aksonal Hasar (DAH), rotasyonel ivmelenme kuvvetleri sonucu aksonların gerilmesi/kopması ile oluşur ve erken evrede aksonal sferoidlerle karakterizedir.

Practice More

Diffüz aksonal hasarın evrelerini ve APP boyasının tanısal önemini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Travmatik Beyin Hasarları

More questions from this topic