yaşında erkek hasta, son bir haftadır devam eden halsizlik ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden üç hafta önce iyi huylu prostat hiperplazisi nedeniyle transüretral rezeksiyon () operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede ateşi ölçülüyor ve apeksde yeni gelişen dereceli sistolik üfürüm duyuluyor. Kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, safra-eskülini hidrolize eden ve ’li besiyerinde üreyen koklar saptanıyor. Bu hastada enfektif endokardit tanısıyla başlanması gereken en uygun ampirik antibiyotik kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- Ampisilin + SeftriaksonAnswer
- BSeftriakson
- CVankomisin + Metronidazol
- DSiprofloksasin + Gentamisin
- ELinezolid
Answer
Ampisilin ve seftriakson kombinasyonu, enterokok endokarditinde sinerji sağlamak ve nefrotoksisite riskini azaltmak amacıyla en uygun ampirik seçenektir.
Laboratuvar bulguları (katalaz negatiflik, safra-eskülini hidrolizi ve %6.5 NaCl'de üreme) tipik olarak Enterococcus türlerini işaret eder. Enterokok endokarditi tedavisinde tek başına penisilinler veya ampisilin sadece bakteriyostatik etki gösterir; tam bakterisidal etki için aminoglikozid veya sefalosporin (seftriakson) sinerjisi gereklidir. Güncel rehberlerde ampisilin ve seftriakson kombinasyonu, özellikle böbrek hasarı riski olan hastalarda gentamisine tercih edilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Enterokok endokarditi tedavisi ve sefalosporin direnci
Hints
1
Hastanın geçirdiği ürolojik işlem ile mikrobiyolojik bulgular (katalaz negatif koklar) arasındaki ilişkiyi düşünün.
Estimated Time:1m 30s