Examkin

Question

Difficulty: MediumHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

4242 yaşında erkek hasta, iş kazası sonucu gelişen multipl karın içi yaralanma nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif dönemde masif transfüzyon yapılan hastanın vücut sıcaklığı 34.2∘C34.2^\circ C, arteriyel kan gazında pH: 7.187.18 ve PT süresi normalin 22 katı olarak saptanıyor. Karaciğer laserasyonu perihepatik paketleme (packing) ile kontrol altına alınan ve multipl ince bağırsak yaralanması saptanan bu hastada, cerrahi ekibin bir sonraki aşamada yapması en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. İnce bağırsak uçlarının stapler ile kapatılarak bırakılması, batının geçici kapatılması ve hastanın yoğun bakıma sevkiAnswer
  2. B
    İnce bağırsak segmentlerinin rezeksiyonu ve tüm anastomozların primer olarak tamamlanması
  3. C
    Bağırsak yaralanmalarının onarılması ve hastanın postoperatif yakın takip için genel cerrahi servisine yatırılması
  4. D
    Ameliyathanede aktif ısıtma yapılarak pH 7.357.35 üzerine çıkana kadar beklenmesi ve ardından definitif onarımın yapılması
  5. E
    Karaciğer laserasyonu için sağ hepatektomi uygulanması ve safra yollarının eksplore edilmesi

Answer

İnce bağırsak uçlarının kapatılması, batının geçici kapatılması ve hastanın yoğun bakıma sevki en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan 34.2∘C34.2^\circ C vücut sıcaklığı, 7.187.18 pH ve koagülopati bulguları 'öldürücü triad' (lethal triad) olarak adlandırılır. Bu tablo, hastanın cerrahi stresi tolere edemeyeceğini gösterir. Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında sadece hayatı tehdit eden kanama ve kontaminasyon kontrol altına alınır. Bu vakada bağırsak uçlarının stapler ile kapatılması kontaminasyonu önler, karaciğer paketlemesi kanamayı durdurur. Definitif onarımlar (anastomoz vb.) hastanın fizyolojik durumu düzeldikten (yaklaşık 2424-4848 saat sonra) sonraki seansa bırakılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın intraoperatif fizyolojik durumunu değerlendir.
Vücut sıcaklığının 34.2∘C34.2^\circ C (hipotermi), pH'ın 7.187.18 (asidoz) ve koagülasyon testlerinin bozuk (koagülopati) olduğu saptandı.
Bu üçlü (öldürücü triad), hastanın fizyolojik rezervinin tükendiğini ve definitif cerrahiyi kaldıramayacağını gösterir.
2
Hasar Kontrol Cerrahisi (Aşama 1) protokolünü uygula.
Kanama kontrolü (packing) ve kontaminasyon kontrolü (bağırsak uçlarının kapatılması) yapıldı.
Amaç, minimal cerrahi girişimle hayatı tehdit eden sorunları hızla durdurmaktır.
3
Operasyonu hızla sonlandır ve geçici kapama yap.
Batın geçici yöntemlerle kapatıldı.
Abdominal kompartman sendromunu önlemek ve hızlıca yoğun bakıma geçebilmek için gereklidir.
4
Hastayı yoğun bakım ünitesine transfer et (Aşama 2).
Hasta fizyolojik restorasyon için yoğun bakıma alındı.
Hipovolemi, asidoz ve koagülopati ancak yoğun bakım şartlarında düzeltilebilir.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi'nin (Damage Control Surgery) temel felsefesi, fizyolojik tükenmişlik içindeki travma hastasında anatomik onarımdan vazgeçip fizyolojik restorasyona öncelik vermektir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic