42 yaşında majör depresif bozukluk tanısıyla sertralin kullanan bir hasta, şiddetli karın ağrısı nedeniyle başvurduğu sağlık merkezinde meperidin enjeksiyonu yapıldıktan kısa süre sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ajitasyon, konfüzyon, taşikardi, terleme, tremor ve özellikle alt ekstremitelerde belirgin olmak üzere hiperrefleksi ve klonus saptanıyor. Bu klinik tabloyu nöroleptik malign sendromdan (NMS) ayıran en tipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- Hiperrefleksi ve miyoklonus varlığıAnswer
- B"Kurşun boru" (lead-pipe) tarzı rijidite görülmesi
- CBelirtilerin ilaç alımından haftalar sonra yavaşça gelişmesi
- DPupillerde belirgin miyozis saptanması
- EKreatin kinaz (CK) düzeyinin her zaman normal kalması
Answer
Serotonin sendromunu nöroleptik malign sendromdan ayıran en tipik özellik hiperrefleksi ve miyoklonus varlığıdır.
Vakada tanımlanan tablo, bir SSRI (sertralin) ile serotonerjik aktivitesi olan bir opioidin (meperidin) etkileşimi sonucu gelişen serotonin sendromudur. Serotonin sendromu ile NMS; ateş, ajitasyon ve otonomik instabilite gibi ortak bulgulara sahip olsa da, nöromüsküler muayene ayırıcıdır. Serotonin sendromunda hiperrefleksi ve miyoklonus (özellikle alt ekstremitelerde) görülürken, NMS'de şiddetli rijidite (kurşun boru tarzı) ve genellikle hiporefleksi/normal refleksler izlenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom Ayırıcı Tanısı
Estimated Time:1m 30s