Examkin

Question

Difficulty: HardTüberküloz

66 yaşındaki bir kız çocuk; 1010 gündür devam eden hafif ateş, iştahsızlık ve son 22 gündür eklenen şiddetli baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve vücudunun sol tarafında gelişen hareket kısıtlılığı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede letarjik olduğu, ense sertliği saptandığı ve sol üst ile alt ekstremitede kas gücünün 1/51/5 (hemiparez) olduğu görülmüştür. Beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) incelemesinde protein 220220 mg/dL, glukoz 2525 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 9595 mg/dL) ve hücre sayısı 180/mm3180/mm^3 (%80 lenfosit) olarak bulunmuştur. Bu hastada gelişen hemipareziden sorumlu olan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bazal sisternalardaki eksüdaya bağlı gelişen vaskülit ve serebral enfarktAnswer
  2. B
    Ventriküler sistemdeki tıkanıklık sonucu oluşan akut obstrüktif hidrosefali
  3. C
    Tüberküloz basillerinin direkt parankim invazyonu ile oluşan yaygın ensefalit odağı
  4. D
    Serebral tuz kaybı sendromuna bağlı gelişen ağır hiponatremi
  5. E
    Foramen magnum seviyesinde gelişen beyin sapı herniasyonu

Answer

Bazal sisternalardaki yoğun eksüdaya bağlı gelişen vaskülit ve buna ikincil serebral enfarkt, tüberküloz menenjitte fokal nörolojik defisitlerin (hemiparez gibi) en yaygın nedenidir.
Tüberküloz menenjitte (TBM), subaraknoid mesafede toplanan kalın ve jelatinöz karakterdeki bazal eksüda, Willis poligonu ve dallarını (özellikle a. cerebri media) kuşatır. Bu durum damar duvarında inflamasyona (vaskülit), lümen daralmasına ve tromboza yol açarak serebral enfarktlara neden olur. Klinik olarak bu durum, hastada fokal felç (hemiparez), kraniyal sinir tutulumları veya afazi şeklinde karşımıza çıkar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve BOS bulgularını analiz et.
Uzamış ateş, KİBAS bulguları, lenfositer pleositoz ve düşük glukoz tüberküloz menenjit (TBM) ile uyumludur.
Hastanın başlangıç tablosu tipik bir subakut menenjit tablosudur.
2
Fokal nörolojik defisiti (hemiparez) yorumla.
Hastada saptanan 1/51/5 kas gücü kaybı (hemiparez), beynin belirli bir motor alanının etkilendiğini gösterir.
Menenjitlerde fokal bulgular genellikle vasküler komplikasyonlara (enfarkt) işaret eder.
3
TBM patogenezini vasküler olaylarla ilişkilendir.
TBM'de bazal sisternalarda biriken eksüda, orta serebral arter (MCA) gibi büyük damarları sararak vaskülit, spazm ve tromboza yol açar.
Bu süreç sonucunda gelişen iskemik enfarkt, hastadaki hemiparezinin temel nedenidir.

Key Concept

Tüberküloz menenjitte bazal vaskülit ve serebral enfarkt mekanizması
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic