Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve kemoterapi sonrası gündür derin nötropenisi () olan bir hastada; ateş, plöritik göğüs ağrısı ve hemoptizi gelişmiştir. Toraks BT'de nodüler lezyonlar ve çevresinde 'halo belirtisi' saptanmıştır. Bu tabloya neden olan etken ve patogeneziyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- AEn olası etken olan Aspergillus türleri, damar invazyonu (anjiyoinvazyon) yaparak tromboz ve hemorajik enfarktüslere neden olur.
- BAkciğer dokusunun histopatolojik incelemesinde açıyla dallanan, düzenli bölmeli (septalı) hiflerin görülmesi tanıyı kesinleştirir.
- Enfeksiyonun yayıldığı parankim dokusu derinliklerinde hiflerin yanı sıra karakteristik vezikül ve fialid içeren konidiyofor yapılarının görülmesi beklenir.Answer
- DTanıda serumda galaktomannan antijeni pozitifliğinin saptanması, invaziv sürecin erken evresinde duyarlılığı yüksek bir göstergedir.
- EHastanın nötropenisinin düzelmeye başlamasıyla, BT'deki nodüler lezyonlarda 'hava-hilal' (air-crescent) görünümü ortaya çıkabilir.
Answer
Aspergillus türlerinin karakteristik konidiyofor (vezikül, fialid ve konidiyalar) yapıları doku parankimi içinde değil, sadece havayla temas eden kavitelerde veya kültürde oluşur.
Aspergillus türleri invaziv enfeksiyonlarda doku içinde sadece septalı hifler şeklinde görülür. Vezikül, fialid (sterigmata) ve konidiyaların oluşturduğu karakteristik 'konidiyofor' yapıları aseksüel üreme yapılarıdır ve yalnızca atmosferik oksijenle temasın olduğu ortamlarda (laboratuvar kültürleri veya akciğer/sinüs kaviteleri gibi hava içeren boşluklar) sentezlenir. Doku parankimi derinliklerindeki düşük oksijenli ortamda bu yapılar oluşmaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aspergillus hifleri anjiyoinvazivdir; doku derinliğinde sadece septalı hif formunda bulunur, konidiyofor yapıları (vezikül/fialid) parankim içinde görülmez.