Romatoid artrit (RA) tanısıyla takip edilen 58 yaşındaki erkek hastada, konvansiyonel sent… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Romatoid artrit ( $RA$ ) tanısıyla takip edilen $58$ yaşındaki erkek hastada, konvansiyonel sentetik $DMARD$ tedavisine direnç saptanması üzerine biyolojik ajan kullanımına karar verilmiştir. Hastanın özgeçmişinde düşük dereceli $B$ hücreli lenfoma öyküsü bulunması nedeniyle, $CD20$ pozitif $B$ lenfositleri hedefleyen kimerik monoklonal antikor tedavisi tercih edilmiştir. Bu ilacın başlanmasından önce, ciddi reaktivasyon riski nedeniyle mutlaka taranması gereken enfeksiyon göstergesi aşağıdakilerden hangisidir?

$HBsAg$ ve $Anti-HBc$ $IgG$ Answer
B
$PPD$ deri testi veya $IGRA$
C
$CMV-DNA$ düzeyi
D
$Anti-HIV$ antikorları
E
Toksoplazma serolojisi

Answer

Rituksimab tedavisi öncesinde

HBsAg

Anti-HBc

IgG

ile

HBV

taraması yapılmalıdır.

Soruda tarif edilen ilaç,

CD20

yüzey antijenine bağlanan rituksimabdır. Rituksimab kullanımı, Hepatit B virüsünün (

HBV

) şiddetli ve bazen ölümcül reaktivasyonuna neden olabilir. Bu nedenle, tedaviye başlamadan önce tüm hastalarda

HBsAg

Anti-HBc

IgG

testleri ile tarama yapılması ve taşıyıcı veya geçirilmiş enfeksiyonu olanlarda profilaksi düşünülmesi zorunludur.

Step-by-Step Solution

Hastaya planlanan biyolojik ilacın tanımlanması

İlacın rituksimab olduğunun saptanması

CD20

pozitif

B

lenfositleri hedefleyen kimerik monoklonal antikor tanımı rituksimaba özgüdür.

Rituksimabın spesifik uyarı ve izlem kriterlerinin hatırlanması

HBV

reaktivasyon riskinin belirlenmesi

Rituksimab,

B

hücrelerini deprete ettiği için latent

HBV

enfeksiyonunun fatal reaktivasyonuna yol açabilir.

Key Concept

Rituksimabın etki mekanizması (

CD20

inhibisyonu) ve en önemli güvenlik uyarısı (Hepatit B reaktivasyonu).

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic