Examkin

Question

Difficulty: HardTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

Kırk sekiz yaşında kadın hasta, 15 yıldır kontrol altında tutulmaya çalışılan multiple skleroz (MS) tanısıyla takip edilmektedir. Son 6 aydır idrarını hiç hissetmeden altına kaçırdığını, tuvaleti hiç sıkışma hissetmeksizin ıslak bulduğunu ifade etmektedir. Fizik muayenede perineal his azalmış, anal sfinkter tonusu zayıf olarak değerlendirilmiştir. Mesane günlüğünde gün içinde 2-3 kez spontan idrar kaçırdığı, ancak hiçbir zaman sıkışma hissi yaşamadığı saptanmıştır. Post-void rezidüel (PVR) idrar ölçümü 420 mL olarak bulunmuştur. Ürodinamik incelemede sistometri sırasında dolum fazında hiçbir istemsiz detrusor kontraksiyonu gözlenmemiş, mesane kapasitesi artmış olarak saptanmış ve maksimum mesane dolumunda hasta idrar hissi bildirmemiştir. Bu hastada taşma inkontinansının en olası patofizyolojik mekanizması hangisidir?

  1. A
    Mesane çıkım obstrüksiyonuna bağlı detrusor yorgunluğu ve kompansasyon yetersizliği
  2. MS'e bağlı aferent duyu sinirlerinin hasarı sonucu mesane doluluğunun algılanamaması ve hipoaktif detrusor disfonksiyonuAnswer
  3. C
    MS'e sekonder detrüsör-sfinkter dissinerjisine bağlı yüksek basınçlı retansiyon ve sfinkter yorgunluğuyla gelişen taşma
  4. D
    Pelvik taban zayıflığına bağlı üretral hipermobilite ile stres komponenti ve sıkışma bileşeninin birlikte neden olduğu mikst inkontinans
  5. E
    İdiyopatik aşırı aktif mesaneye bağlı detrusor hiperrefleksisi ve ani urge duyusu olmaksızın gelişen urge inkontinans

Answer

MS'e bağlı aferent duyu sinirlerinin hasarı sonucu mesane doluluğunun algılanamaması ve hipoaktif detrusor disfonksiyonu
MS'de demiyelinizasyon pelvik aferent yolları hasara uğratarak mesane doluluk duyusunun kortekse iletilememesine neden olur. Eş zamanlı efferent motor yol tutulumu detrusor kontraksiyonunu bozar. Hasta mesanesinin dolduğunu hissetmediği için miksiyon girişiminde bulunmaz; mesane kapasitesinin ötesine genişler ve sfinkter direncini aşarak taşma yoluyla sürekli az miktarda kaçırma olur. PVR'nin 420 mL olması, ürodinami bulgularında istemsiz kontraksiyonun yokluğu ve artmış mesane kapasitesi bu patofizyolojiyle tam olarak örtüşmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun semptom paternini analiz et
Hasta herhangi bir sıkışma (urge) hissi yaşamamakta, perineal his azalmış, anal sfinkter tonusu zayıf, mesane günlüğünde his olmaksızın spontan kaçırma mevcut.
Sıkışma hissinin yokluğu ve perineal duyu azalması, aferent sinir yollarının hasarına işaret eder; urge veya stres mekanizmalarını dışlamaya yönlendirir.
2
PVR ve ürodinami bulgularını yorumla
PVR 420 mL (belirgin yüksek), ürodinami: artmış mesane kapasitesi, his yok, istemsiz detrusor kontraksiyonu yok.
PVR > 300 mL taşma inkontinansı eşiğini açıkça aşar. İstemsiz kontraksiyonun yokluğu ve artan kapasite, detrusor hipoaktivitesini gösterir; detrüsör-sfinkter dissinerjisi veya aşırı aktif mesaneyi dışlar.
3
Nörolojik altta yatanı hastalıkla ilişkilendir
MS'de demiyelinizasyon aferent (duyu) ve efferent (motor) yolları etkiler. Alt motor nöron benzeri tablo: mesanede doluluk hissi iletilemiyor, detrusor kontraksiyonu yetersiz.
MS, tipik olarak üst motor nöron lezyonu yaparken (spastisite, aşırı aktif mesane gibi), alt motor nöron düzeyini etkileyen veya aferent yolları kesen plaklarla hipoaktif nörojenik mesane de oluşturabilir. Bu hasta tam olarak bu tabloyu yansıtmaktadır.
4
Taşma inkontinansı mekanizmasını bütünleştir
Mesane aşırı dolduğu hissedilmeksizin genişler; kapasitesinin üstüne çıktığında sfinkter direncini aşarak taşma biçiminde idrar kaçar.
Bu mekanizma klasik hipoaktif nörojenik mesane/taşma inkontinansı patofizyolojisidir ve hem MS hem de DM nöropatisinde görülebilir; ancak bu hastada MS hikayesi, ürodinami ve his yokluğu ön plandaki nedeni netleştirir.

Key Concept

MS kaynaklı hipoaktif nörojenik mesanede aferent his kaybı ve detrusor kontraksiyonsuzluğunun birlikte yol açtığı taşma inkontinansı mekanizması
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic