yaşında erkek hasta, son gündür devam eden yaygın döküntü ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden hafta önce gut atağı nedeniyle allopurinol başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede makülopapüler döküntü ve ateş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL), idrar analizinde proteinüri, bol lökosit ve lökosit silendirleri görülüyor. İdrar kültüründe üreme saptanmıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut interstisyel nefritAnswer
- BAkut tübüler nekroz
- CHızlı ilerleyen glomerulonefrit
- DAkut piyelonefrit
- EAkut ürat nefropatisi
Answer
İlaç öyküsü, sistemik hipersensitivite bulguları ve lökosit silendirlerini içeren idrar sedimenti ile karakterize olan tablo Akut interstisyel nefrit tanısını koydurur.
Akut interstisyel nefrit, ilaca bağlı (burada allopurinol) gelişen bir tübülointerstisyel hasardır. Klasik triad (ateş, döküntü, eozinofili) vakaların sadece bir kısmında tam olarak görülse de, ateş ve döküntü eşliğinde akut böbrek hasarı gelişmesi tanıyı güçlü şekilde destekler. İdrar sedimentindeki lökosit silendirleri ise parankimal inflamasyonun (tübülointerstisyel alan) doğrudan göstergesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), böbrek fonksiyonlarında akut bozulma, idrar sedimentinde lökosit silendirleri ve sıklıkla döküntü/ateş gibi sistemik aşırı duyarlılık bulguları ile seyreden bir tablodur.
Hints
1
Hastanın yeni başladığı ilaç ile döküntü ve böbrek yetmezliği arasındaki zaman ilişkisine odaklanın.
2
İdrar sedimentindeki lökosit silendirleri, tübülüslerin içinde bir inflamasyon olduğunu gösterir.
Practice More
İlaca bağlı interstisyel nefritlerde eozinofili ve eozinofilürinin tanısal değerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s