Examkin

Question

Difficulty: Very hardMetabolik Sendrom ve Obezite

4848 yaşında erkek hasta, son 66 aydır kontrol altına alınamayan kan şekeri ve efor dispnesi şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden 55 yıldır Tip 22 Diyabetes Mellitus ve hipertansiyon tanılarının olduğu; Metformin 20002000 mg/gün ve Gliklazid 6060 mg/gün kullanımına rağmen glisemik kontrolün sağlanamadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; Boy: 172172 cm, Ağırlık: 102102 kg, Bel çevresi: 100100 cm, Kan basıncı: 145/95145/95 mmHg saptanıyor. Laboratuvar verileri; Açlık plazma glukozu: 164164 mg/dL, HbA1c: %8,2\%8,2, Trigliserid: 210210 mg/dL, HDL-kolesterol: 3636 mg/dL şeklindedir. Bu hasta için metabolik sendrom tanısı ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    NCEP ATP III kriterlerine göre bel çevresi 102102 cm eşik değerinin altında olduğu için hastaya metabolik sendrom tanısı konulamaz.
  2. B
    IDF (International Diabetes Federation) kriterlerine göre bel çevresi ölçümü tanı için zorunlu olmayıp, diğer dört kriterin varlığı tanı için yeterlidir.
  3. C
    Hastanın Vücut Kütle İndeksi 3535 kg/m²'nin altında olduğu için, diyabet kontrolünden bağımsız olarak metabolik cerrahi endikasyonu bulunmamaktadır.
  4. Hem NCEP ATP III hem de IDF kriterlerine göre metabolik sendrom tanısı alan bu hastada, Vücut Kütle İndeksi 30,0−34,930,0-34,9 kg/m² aralığında olmasına rağmen kontrolsüz diyabet varlığı nedeniyle metabolik cerrahi bir tedavi seçeneğidir.Answer
  5. E
    Hastada eşlik eden hipertansiyon ve dislipidemi varlığı nedeniyle öncelikle Orlistat tedavisi başlanmalı; cerrahi ancak Vücut Kütle İndeksi 4040 kg/m² üzerine çıkarsa düşünülmelidir.

Answer

Hastanın hem NCEP ATP III (4/5 kriter) hem de IDF (zorunlu bel çevresi + 4 kriter) kriterlerine göre metabolik sendromu mevcuttur; Vücut Kütle İndeksi 34,534,5 kg/m² olan hastada kontrolsüz diyabet varlığı metabolik cerrahi için bir endikasyondur.
Hastanın her iki sistemde de tanı kriterlerini karşıladığı görülmektedir. NCEP ATP III'e göre bel çevresi 102102 cm'nin altında kalsa dahi Trigliserid, HDL, Kan Basıncı ve Glukoz yükseklikleri nedeniyle 4/54/5 kriter ile tanı alır. IDF'e göre ise 9494 cm sınırı aşıldığı için ve ek kriterler mevcut olduğu için tanı kesinleşir. Güncel metabolik cerrahi kılavuzları, VKİ değeri 30,0−34,930,0-34,9 kg/m² olan ve optimal tıbbi tedaviye rağmen glisemik kontrolü sağlanamayan hastalarda cerrahiyi geçerli bir tedavi seçeneği olarak tanımlar.

Step-by-Step Solution

1
Vücut Kütle İndeksi (VKİ) hesaplanması.
VKI˙=102/(1,722)=102/2,9584≈34,5VKİ = 102 / (1,72^2) = 102 / 2,9584 \approx 34,5 kg/m².
Obezite derecesini ve cerrahi sınırlarını belirlemek için gereklidir.
2
NCEP ATP III (Modifiye) kriterlerinin değerlendirilmesi.
Bel çevresi (100<102100 < 102: -), Trigliserid (210>150210 > 150: +), HDL (36<4036 < 40: +), Kan Basıncı (145/95145/95: +), Şeker (164>100164 > 100: +). Toplam 4/54/5.
Metabolik sendrom tanısını doğrulamak için kriterlerin varlığına bakılır.
3
IDF kriterlerinin değerlendirilmesi.
Bel çevresi (100≥94100 \geq 94: + Zorunlu kriter sağlandı). Ek olarak diğer 44 kriterin tamamı pozitif.
IDF sisteminde bel çevresinin zorunlu ve sağlanmış olduğunu görmek gerekir.
4
Metabolik cerrahi endikasyonlarının kontrolü.
VKİ 30,0−34,930,0-34,9 kg/m² aralığında ve HbA1c %8,2\%8,2 (Hedef dışı).
ADA ve IDF kılavuzları, Class I obezitesi olan kontrolsüz diyabetiklerde cerrahiyi bir seçenek olarak sunar.

Key Concept

Metabolik sendrom tanı kriterlerindeki nüanslar ve diyabetik hastalarda metabolik cerrahi endikasyonları.

Alternative Method

Hastanın etnik kökeni (Europid/Türk) dikkate alındığında IDF bel çevresi sınırının 94 cm olduğu ve hastanın 100 cm ile bu sınırı geçtiği hızlıca fark edilebilir.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Metabolik Sendrom ve Obezite

More questions from this topic