Examkin

Question

Difficulty: HardMorbid Obezite Cerrahisi

3838 yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi (VKI˙VKİ) 43kg/m243 kg/m^2 ve Tip 2 diyabetes mellitus tanılarıyla bariatrik cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 55 yıldır takip edilen, terminal ileum tutulumu gösteren ve remisyonda olan Crohn hastalığı bulunmaktadır.

Bu hasta için bariatrik cerrahi seçenekleri arasında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Roux-en-Y gastrik bypass
  2. B
    Biliopankreatik diversiyon
  3. Laparoskopik sleeve gastrektomiAnswer
  4. D
    Ayarlanabilir gastrik bant
  5. E
    Mini-gastrik bypass

Answer

Laparoskopik sleeve gastrektomi, Crohn hastalığı olan morbid obez hastalarda ince bağırsak anastomozu ve bypassından kaçınıldığı için en uygun cerrahi tedavi seçeneğidir.
Laparoskopik sleeve gastrektomi, mide ile sınırlı kısıtlayıcı bir işlem olması ve ince bağırsak anastomozu veya malabsorptif bypass içermemesi nedeniyle Crohn hastalarında obezite cerrahisi için ilk tercihtir. Bu yöntem, Crohn hastalığına bağlı olası bağırsak komplikasyonlarını artırmaz ve gelecekte gerekebilecek cerrahi veya endoskopik müdahalelere engel teşkil etmez.

Step-by-Step Solution

1
Endikasyon ve yandaş hastalık değerlendirmesi yapılması
Hastanın VKI˙VKİ değeri 40kg/m240 kg/m^2 üzerinde olduğu için bariatrik cerrahi endikasyonu mevcuttur; ancak Crohn hastalığı cerrahi yöntem seçimini kısıtlar.
Crohn hastalığında ince bağırsak manipülasyonu ve bypassı, malabsorpsiyonun derinleşmesine ve fistül riskine yol açabilir.
2
Cerrahi tekniklerin anatomik etkilerinin karşılaştırılması
Roux-en-Y gastrik bypass ve biliopankreatik diversiyon gibi yöntemler bağırsak anastomozu içerirken, sleeve gastrektomi sadece mide hacmini kısıtlar.
Bağırsak tutulumu olan inflamatuar bağırsak hastalıklarında bağırsak anatomisinin korunması gelecekteki olası rezeksiyonlar ve endoskopik takipler için kritiktir.
3
En güvenli yöntemin seçilmesi
Laparoskopik sleeve gastrektomi yöntemine karar verilir.
Sleeve gastrektomi hem etkili kilo kaybı sağlar hem de Crohn hastalığının seyrini en az etkileyen güvenli metabolik prosedürdür.

Key Concept

İnflamatuar bağırsak hastalığı (özellikle Crohn) varlığında, bariatrik cerrahi yöntemlerinden bağırsak bypassı içermeyen kısıtlayıcı yöntemler (LSG) öncelikle tercih edilmelidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Morbid Obezite Cerrahisi

More questions from this topic