55 yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan anterior rezeksiyonun ardından po… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan anterior rezeksiyonun ardından postoperatif $1.$ günde $2$ ünite taze donmuş plazma ( $TDP$ ) transfüzyonu almaktadır. Transfüzyon başladıktan $3$ saat sonra hastada ani gelişen nefes darlığı, taşikardi ve ateş ( $38.8^\circ C$ ) saptanıyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/55\ mmHg$ , her iki akciğer bazalinde raller duyuluyor ve santral venöz basıncı ( $CVP$ ) normal ( $6\ cmH_2O$ ) bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltratlar izlenen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Transfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)Answer
B
Transfüzyon ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO)
C
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
D
Bakteriyel kontaminasyon ve septik şok
E
Anafilaktik transfüzyon reaksiyonu

Answer

Transfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)

Doğru yanıt olan transfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI), transfüzyon başladıktan sonraki ilk 6 saat içinde gelişen, non-kardiyojenik akciğer ödemi ile karakterize bir tablodur. Vakada belirtilen ateş, hipotansiyon ve normal CVP değeri, tablonun bir dolaşım yüklenmesi (TACO) olmadığını, aksine lökosit antikorları aracılığıyla gelişen bir akciğer hasarı olduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et

Dispne, hipotansiyon ve ateş saptandı.

Hastalık tablolarını ayırt etmek için temel vital bulgular gereklidir.

Hemodinamik parametreleri (CVP) değerlendir

CVP'nin

6\ cmH_2O

(normal) olduğu görüldü.

Normal CVP, tablonun kardiyojenik (dolaşım yüklenmesi) değil, non-kardiyojenik olduğunu gösterir.

Radyolojik bulguları yorumla

Bilateral infiltratlar non-kardiyojenik akciğer ödemini doğrular.

TRALI ve TACO ayrımında akciğer grafisi ve hemodinamik veriler birlikte değerlendirilir.

Tanıyı koy

Transfüzyon sonrası gelişen non-kardiyojenik ödem, hipotansiyon ve ateş üçlüsü TRALI tanısını koydurur.

Vaka sunumu TRALI'nin klasik klinik tablosuna tam uyum sağlamaktadır.

Key Concept

TRALI (Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı) ve TACO (Dolaşım Yüklenmesi) Ayırıcı Tanısı

Practice More

TRALI ve TACO arasındaki farkları özetleyen bir tabloyu incelemek, transfüzyon komplikasyonları sorularında hızı artıracaktır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic