Examkin

Question

Difficulty: HardSolunum Yetmezliği ve ARDS

5050 yaşında erkek hasta, perfore divertikülit nedeniyle opere edildikten 4848 saat sonra ani başlayan nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hastanın mekanik ventilatörde FiO2:%60FiO_2: \%60 (0.60.6) ve PEEP:10PEEP: 10 cmH2OcmH_2O destek altındayken arteriyel kan gazı değerleri; pH:7.32pH: 7.32, PaO2:48PaO_2: 48 mmHg, PaCO2:35PaCO_2: 35 mmHg olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde kalp boyutları normal olup bilateral yaygın yamalı alveoler infiltratlar izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal (EF:%60EF: \%60) ve pulmoner arter uç basıncı (PAUB) 1414 mmHg olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve Berlin kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanı koyulabilmesi için pulmoner arter kateterizasyonu ile pulmoner arter uç basıncının (PAUB) 1818 mmHg'nin altında olduğunun gösterilmesi zorunludur.
  2. Mevcut verilere göre PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 8080 olup, hasta 'Ağır' (Severe) ARDS kategorisinde sınıflandırılır.Answer
  3. C
    Akciğer grafisinde infiltrasyonlara eşlik eden plevral efüzyon varlığı, Berlin kriterlerine göre ARDS tanısını kesin olarak dışlatır.
  4. D
    Hastada gelişen derin hipokseminin temel patofizyolojik mekanizması alveoler hipoventilasyondur.
  5. E
    Mortaliteyi azaltmak için uygulanması gereken akciğer koruyucu ventilasyon stratejisinde hedef tidal volüm 1010 mL/kg olmalıdır.

Answer

Mevcut verilere göre hastanın PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 8080 hesaplanmaktadır (48/0.6=8048 / 0.6 = 80). Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2≤100PaO_2/FiO_2 \leq 100 mmHg (ve PEEP≥5PEEP \geq 5 cmH2OcmH_2O) olan durumlar 'Ağır' (Severe) ARDS olarak tanımlanır.
Hastanın arteriyel oksijen parsiyel basıncının (PaO2PaO_2) solunan oksijen fraksiyonuna (FiO2FiO_2) oranı 8080 olarak hesaplanmıştır (48/0.6=8048 / 0.6 = 80). Berlin kriterlerine göre, bilateral radyolojik opasitelerin olduğu ve kalp yetmezliğinin dışlandığı bir tabloda P/F oranının 100100 mmHg ve altında olması, durumun 'Ağır' (Severe) ARDS olarak sınıflandırılmasını sağlar. Ayrıca hastanın PEEPPEEP değeri 1010 cmH2OcmH_2O olup, sınıflandırma için gereken minimum 55 cmH2OcmH_2O kriterini karşılamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Oksijenasyon oranını (PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2) hesapla.
48/0.6=8048 / 0.6 = 80 mmHg.
ARDS şiddetini belirlemek için en temel parametre P/F oranıdır.
2
Berlin kriterlerine göre zamanlama ve radyolojik bulguları değerlendir.
Tetikleyici olaydan (cerrahi/sepsis) 4848 saat sonra başlamış ve bilateral infiltratlar mevcut.
ARDS tanısı için akut başlangıç (11 hafta içinde) ve bilateral opasiteler şarttır.
3
Kardiyojenik/hidrostatik ödem varlığını dışla.
EF:%60EF: \%60 ve PAUB:14PAUB: 14 mmHg (normal sınırlar).
ARDS, kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile tam olarak açıklanamayan non-kardiyojenik bir ödemdir.
4
Sınıflandırmayı onayla.
P/F≤100P/F \leq 100 olduğu için 'Ağır' (Severe) ARDS.
Berlin sınıflaması Hafif (200−300200-300), Orta (100−200100-200) ve Ağır (≤100\leq 100) olarak ayrılır.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı ve Şiddet Kriterleri

Practice More

ARDS'de pron pozisyonu endikasyonlarını ve PEEP titrasyonu yöntemlerini gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic