66 yaşında, 48 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son zamanlarda gelişen şiddetli s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$66$ yaşında, $48$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son zamanlarda gelişen şiddetli sırt ağrısı, iştahsızlık, kabızlık ve mental konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $13.5$ $mg/dL$ ( $N: 8.5-10.5$ ) ve albumin düzeyi normal saptanırken, paratiroid hormon ( $PTH$ ) düzeyi baskılanmış olarak izlenmiştir. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede $5$ $cm$ çapında kitle saptanan hastanın bronkoskopik biyopsisinde; geniş eozinofilik sitoplazmalı, hiperkromatik nükleuslu ve belirgin hücreler arası köprüler (intersellüler köprüler) içeren malign epitelyal tümör hücreleri gözlenmiştir. Bu tümörün tanısında kullanılan aşağıdaki immünohistokimyasal belirteçlerden hangisinin pozitif saptanması, adenokarsinom ayırıcı tanısında en yüksek özgüllüğe sahiptir?

A
TTF-1
B
Napsin A
C
Sinaptofizin
p40Answer
E
Kalretinin

Answer

Skuamöz hücreli karsinomun adenokarsinomdan ayrımında p40 en yüksek özgüllüğe sahip belirteçtir.

Hastadaki sigara öyküsü, santral yerleşimli kitle ve paraneoplastik hiperkalsemi bulguları, mikroskobik olarak izlenen hücreler arası köprülerle birleştiğinde tanıyı Skuamöz Hücreli Karsinom (SHK) yapar. p40 belirteci, SHK tanısında p63'e göre daha yüksek özgüllüğe sahiptir çünkü p63 bazı adenokarsinomlarda pozitifleşebilirken p40 neredeyse her zaman negatiftir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz et

Ağır sigara öyküsü, santral (hiler) yerleşimli kitle ve paraneoplastik hiperkalsemi saptandı.

Sigara ve santral kitle birlikteliği en sık skuamöz hücreli karsinom (SHK) veya küçük hücreli karsinomda (KHK) görülür.

Paraneoplastik sendromu tanımla

Paratiroid hormon benzeri protein (

PTHrP

) salınımına bağlı hiperkalsemi saptandı.

Hiperkalsemi, akciğer kanserleri arasında en tipik olarak skuamöz hücreli karsinom ile ilişkilidir.

Histopatolojik bulguları değerlendir

İntersellüler köprülerin varlığı skuamöz diferansiyasyonu doğrular.

Hücreler arası köprüler ve keratinizasyon (keratin incileri) SHK için patognomoniktir.

İmmünohistokimyasal (İHK) ayırıcı tanıyı yap

SHK tanısı için p40, CK5/6 gibi belirteçler kullanılır.

p40, p63'ün bir izoformudur ve adenokarsinomlarda yanlış pozitiflik verme oranı p63'e göre çok daha düşüktür, bu nedenle özgüllüğü en yüksektir.

Key Concept

Skuamöz hücreli karsinom, santral yerleşim, paraneoplastik hiperkalsemi ve p40 pozitifliği ile karakterizedir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic