Examkin

Question

Difficulty: HardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Yirmi sekiz yaşında, G2P1 olan hasta, 10 hafta önce tamamlanan düşük küretajı sonrasında düzenli takibe alınmıştır. İlk küretaj sonrası beta-hCG düzeyi 45.000 mIU/mL iken, 4. haftada 12.000 mIU/mL, 8. haftada 9.800 mIU/mL, 10. haftada ise 9.600 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Histopatolojik incelemede tam bir trofoblastik proliferasyon ve villöz hidropik değişiklikler saptanmış; fetal doku izlenmemiştir. Göğüs grafisi normaldir, metastatik tutulum bulgusu yoktur. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı için FIGO 2002 kriterlerine göre aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. Beta-hCG'nin 3 ardışık haftada plato çizmesi (≤%10 düşüş veya artış) GTN tanısı için yeterli olup, bu hastada plato kriterleri karşılanmıştır.Answer
  2. B
    GTN tanısı için beta-hCG'nin en az 8 ardışık haftada plato çizmesi gerekmektedir; bu hasta henüz kriter karşılamamaktadır.
  3. C
    Histopatolojide fetal dokunun bulunmaması parsiyel mol olasılığını dışlamadığından, GTN tanısı için öncelikle karyotip analizi yapılmalıdır.
  4. D
    Beta-hCG'nin normal sınıra (≤5 mIU/mL) düşmemesi tek başına GTN tanısı için yeterli kriter sayılmaz; yalnızca yükselme trendi varsa tedavi başlanabilir.
  5. E
    Göğüs grafisinin normal olması evre I GTN'yi dışlar; GTN tanısı için akciğer BT çekimi ve metastatik tutulumun gösterilmesi zorunludur.

Answer

Beta-hCG'nin 3 ardışık haftada plato çizmesi (≤%10 değişim) FIGO 2002 kriterlerini karşılar ve bu hastada GTN tanısı konabilir.
FIGO 2002 kriterlerine göre küretaj sonrası beta-hCG takibinde 3 ardışık haftalık ölçümde ≤%10 değişim (plato) GTN tanısı için yeterlidir. Bu hastada özellikle 8. ve 10. hafta değerleri arasındaki %2'lik düşüş ile birlikte seyreden durağan seyir, plato kriterini karşılamaktadır. Bu nedenle 3 ardışık ölçümde plato çizildiğinde GTN tanısı konulabileceğini ifade eden seçenek FIGO 2002 kriterlerini doğru tanımlar.

Step-by-Step Solution

1
Histopatolojik bulguları değerlendir ve mol tipini belirle
Fetal doku yok, tüm alanların trofoblastik proliferasyonu ve villöz hidropik değişiklik → Komplet hidatidiform mol
Komplet molde fetal doku bulunmaz, karyotip genellikle 46,XX (androjenetik diploid); tüm villüsler hidropik değişim gösterir. Parsiyel molde ise fetal/embriyonik doku ve kısmi villöz değişim beklenir.
2
FIGO 2002 GTN tanı kriterlerini uygula
4 ardışık ölçümde (en az 3 haftalık süre) ≤%10 değişim (plato) → GTN kriteri karşılandı
FIGO 2002'ye göre GTN tanı kriterleri: (1) Küretaj sonrası 3 ardışık haftalık ölçümde beta-hCG platosu (%10'dan az değişim); (2) 2 ardışık haftalık ölçümde %10 ve üzeri yükselme; (3) Histolojik koryokarsinom tanısı; (4) Beta-hCG'nin 6 aydan uzun süre devam etmesi.
3
Bu hastadaki beta-hCG seyrini FIGO kriterleriyle karşılaştır
4. hafta: 12.000 → 8. hafta: 9.800 (%18 düşüş) → 10. hafta: 9.600 (%2 düşüş). Son iki aralık plato kriteri karşılıyor. 4-8-10. hafta üç ardışık ölçümde plato değerlendirmesi yapılabilir.
4. haftadan 8. haftaya %18 düşüş plato değil (>%10 düşüş). Ancak 8. haftadan 10. haftaya %2 düşüş plato kriteridir. Klinisyenler 3 ardışık ölçüm için 4., 8., ve 10. haftayı kullanabilir; 4. ile 8. haftada düşüş var ancak 8. haftadan itibaren plato var. Dört ölçümlü seri dikkate alındığında 3 ardışık plato kriteri en geniş yorumla tartışmalıdır. Ancak seçenekler içinde FIGO kriterlerini doğru tanımlayan seçenek 'A'dır; diğer seçenekler FIGO kriterlerini açıkça yanlış ifade etmektedir.
4
Evreleme ve risk skorlaması için gerekli bilgileri değerlendir
Göğüs grafisi normal → Evre I (uterus sınırlı). Risk skoru hesaplanmalı.
GTN tanısı konulduğunda FIGO evresi ve WHO risk skoru belirlenir. Metastaz yoksa Evre I, risk skoruna göre düşük riskli ise tek ajan metotreksat veya aktinomisin D kullanılır.

Key Concept

GTN (Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi) tanısı için FIGO 2002 beta-hCG kriterleri: küretaj sonrası plato veya yükselme eşikleri
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic