yaşında bir kız çocuk, son yıl içinde kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu () geçirme öyküsü ile getiriliyor. Hastaya yapılan tetkikler sonucunda bilateral Evre vezikoüreteral reflü () tanısı konulmuş ve aydır trimetoprim-sulfametoksazol profilaksisi uygulanmaktadır. Öyküsünde haftada kez sert dışkılama yaptığı ve gündüzleri ani sıkışma hissi ile beraber iç çamaşırında ıslanma olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında sol alt kadranda sert fekal kitle palpe ediliyor.
Bu hastada tekrarlarının önlenmesi ve reflü iyileşme şansının artırılması için en öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜreteroneosistostomi (cerrahi düzeltme) uygulanması
- BAntibiyotik profilaksisinin sefalosporin grubuna değiştirilmesi
- Mesane ve bağırsak disfonksiyonunun (BBD) tedavi edilmesiAnswer
- DDinamik renal sintigrafi () ile yeni skar gelişimi yönünden değerlendirme
- ESistolitotomi ile olası mesane taşlarının temizlenmesi
Answer
Mesane ve bağırsak disfonksiyonunun (BBD) tedavi edilmesi
Mesane ve bağırsak disfonksiyonu (), pediatrik nefrolojide tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve vezikoüreteral reflünün devamlılığı için en önemli risk faktörlerinden biridir. Öyküde belirtilen haftada kez dışkılama ve batındaki kitle palpasyonu konstipasyona; gündüz ıslanmaları ve ani sıkışma hissi ise mesane disfonksiyonuna işaret etmektedir. Bu hastalarda konstipasyonun giderilmesi ve mesane eğitimini içeren BBD tedavisi, cerrahi kararı verilmeden önce veya cerrahi başarısını artırmak için mutlaka en öncelikli adım olarak uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vezikoüreteral reflü yönetiminde mesane-bağırsak disfonksiyonu (BBD) önceliği
Estimated Time:3m 0s