25 yaşında kadın hasta, son bir yıldır 2-3 ayda bir adet görme şikayetiyle başvuruyor. Yap… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$25$ yaşında kadın hasta, son bir yıldır $2-3$ ayda bir adet görme şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru $4$ olarak hesaplanıyor ve akne izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde; total testosteron, serbest testosteron, DHEAS ve $17$ -hidroksiprogesteron düzeyleri normal referans aralığında saptanıyor. Pelvik ultrasonografide her iki over hacmi $10$ $ml$ 'nin altında olup, her bir overde $15$ adet folikül izleniyor. Diğer olası nedenler dışlandıktan sonra, 2023 Uluslararası Kanıta Dayalı PKOS Kılavuzu önerilerine göre bu hastada Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisi bir tanı kriteri olarak kullanılabilir?

Serum Anti-Müllerian Hormon (AMH) düzeyinin yüksekliğiAnswer
B
Serum LH/FSH oranının $2$ 'nin üzerinde olması
C
Oral glukoz tolerans testinde insülin direnci saptanması
D
Laparoskopik gözlemde over yüzeyinde beyazlaşma ve 'istiridye kabuğu' görünümü
E
Progesteron çekilme testine pozitif yanıt alınması

Answer

Serum Anti-Müllerian Hormon (AMH) düzeyinin yüksekliği

Polikistik Over Sendromu tanısında 2023 Uluslararası Kanıta Dayalı Kılavuz, yetişkin kadınlarda serum AMH düzeyi yüksekliğinin, ultrasonografik polikistik over morfolojisi kriterinin yerine (alternatifi olarak) kullanılabileceğini kabul etmiştir. Sorudaki hasta oligo-anovulatuar olup, hiperandrojenizm ve ultrasonografik PCOM bulgularına sahip değildir (yeni kriterlere göre folikül sayısı

\geq 20

olmalıdır). Bu nedenle tanıyı tamamlamak için AMH düzeyi kullanılabilir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik bulgularını tanı kriterlerine göre değerlendir.

Hasta

2-3

ayda bir adet gördüğü için 'oligo-anovulasyon' kriterini karşılamaktadır.

PKOS tanısı için Rotterdam kriterlerinden en az ikisinin varlığı gereklidir.

Hiperandrojenizm durumunu incele.

Ferriman-Gallwey skoru

4

(

<8

) ve hormon düzeyleri normal olduğu için klinik veya biyokimyasal hiperandrojenizm saptanmamıştır.

Tanı için üç kriterden (ovulatuar disfonksiyon, hiperandrojenizm, PCO morfolojisi) ikincisi eksiktir.

Ultrasonografi bulgularını güncel eşik değerlere göre analiz et.

Folikül sayısı

15

(

<20

) ve over hacmi

<10

ml

olduğu için ultrasonografi ile polikistik over morfolojisi (PCOM) tanısı konulamaz.

2018/2023 güncel kılavuzlar, PCOM tanısı için folikül sayısının

\geq 20

veya over hacminin

\geq 10

ml

olmasını şart koşar.

2023 güncellemesindeki yeni tanısal alternatifi uygula.

Yetişkinlerde serum AMH düzeyi yüksekliği, ultrasonografideki PCOM kriterinin yerine geçebilir.

Hastada oligo-anovulasyon (1. kriter) mevcut olup, tanı koymak için gereken 2. kriter olarak AMH yüksekliği kullanılabilir.

Key Concept

2023 PKOS Tanı Kılavuzu Güncellemeleri: AMH ve USG Eşik Değerleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic