Bir tarım işçisi, tarlada ilaçlama yaptıktan yaklaşık saat sonra bulantı, kusma, aşırı terleme ve kas seyirmeleri şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayene bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
| Parametre | Klinik Bulgular |
|---|---|
| Kan Basıncı | |
| Nabız | (Bradikardi) |
| Gözler | Pupiller toplu iğne başı (Miyozis) |
| Akciğerler | Yaygın raller, bronş sekresyonu artışı |
| İskelet Kasları | Ekstremitelerde yaygın fasikülasyonlar ve güçsüzlük |
Bu hastanın klinik yönetimi ve farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AAtropin uygulaması, iskelet kaslarındaki nikotinik reseptörleri bloke ederek fasikülasyonları ve olası bir solunum felcini hızla engeller.
- Plazma kolinesteraz (butirilkolinesteraz) enziminin de inhibe olması nedeniyle, hastada süksinilkolin gibi depolarizan nöromusküler blokörlerin etki süresi belirgin şekilde uzar.Answer
- CPralidoksim, asetilkolin ile muskarinik reseptörler arasında yarışmalı antagonizma yaparak klinik tabloyu ve sekresyon artışını düzeltir.
- DHastada gözlenen bradikardi ve bronş sekresyonu artışı, postgangliyonik sempatik sinir uçlarından salınan asetilkolinin etkisidir.
- EKarbamat grubu bir insektisit maruziyeti kesinleşirse, pralidoksim tedavisi 'yaşlanma' (aging) olayını engellemek için derhal başlanmalıdır.
Answer
Plazma kolinesteraz (butirilkolinesteraz) enziminin de inhibe olması nedeniyle, hastada süksinilkolin gibi depolarizan nöromusküler blokörlerin etki süresi belirgin şekilde uzar.
Doğru yanıt olan seçenek, organofosfat zehirlenmesindeki kritik bir ilaç etkileşimini açıklamaktadır. Organofosfatlar, nöronal kavşaktaki asetilkolinesterazın yanı sıra plazmada bulunan butirilkolinesterazı da inhibe ederler. Süksinilkolin (depolarizan blokör) ve mivakuryum gibi ilaçlar normalde bu enzim tarafından yıkılır. Enzim aktivitesi durduğunda, süksinilkolinin metabolizması durur ve normalde kısa olan etki süresi saatlerce sürebilecek bir nöromusküler blokaja (apne riski) dönüşür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Organofosfat zehirlenmesinde plazma kolinesteraz (butirilkolinesteraz) inhibisyonu ve süksinilkolin etkileşimi.
Estimated Time:2m 0s