günlük bir erkek bebek; doğumdan itibaren devam eden huzursuzluk, beslenme güçlüğü, sarılık ve karın şişliği yakınmalarıyla pediatri polikliniğine getiriliyor. Öyküsünden annenin doğum sonrası dönemde yapılan küretaj materyalinde "kazeifiye granülomatöz endometrit" saptandığı öğreniliyor. Bebeğin fizik muayenesinde hepatosplenomegali, asit ve yaygın lenfadenopati saptanıyor. Akciğer grafisinde milier patern (yaygın retikülonodüler infiltrasyonlar) izleniyor. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu olarak ölçülüyor. Bu bebekte tüberküloz enfeksiyonunun "konjenital (transplasental)" kaynaklı olduğunu kesinleştiren en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Karaciğer biyopsisinde kazeifiye granülomların (primer hepatik kompleks) saptanmasıAnswer
- BBebekteki sarılığın sadece doğum sonrası fizyolojik süreçlerle ilişkili olduğunun düşünülmesi
- CAnnede aktif tüberküloz varlığı nedeniyle bebeğe aşısının kontrendike olduğunun kabul edilmesi
- DBeyin omurilik sıvısında (BOS) protein yüksekliği ve lenfositik pleositoz görülmesi
- EAkciğer grafisindeki nodüler görünümün kistik fibrozise bağlı sekonder değişiklikler olarak yorumlanması
Answer
Karaciğer biyopsisinde kazeifiye granülomların (primer hepatik kompleks) saptanması, enfeksiyonun transplasental yolla bulaştığını kanıtlayan Cantwell kriterlerinden biridir.
Konjenital tüberkülozda basilin transplasental yolla göbek veni üzerinden bebeğe geçmesi sonucunda ilk odak (primer kompleks) karaciğerde oluşur. Cantwell kriterlerine göre, bebekte karaciğer biyopsisi ile kazeifiye granülomatöz yapıların gösterilmesi, annede saptanan endometrial tüberküloz ile birleştiğinde tanıyı kesinleştirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cantwell kriterlerine göre konjenital tüberküloz tanısında karaciğerdeki primer kompleks (veya granülomlar) transplasental geçişin en spesifik kanıtıdır.