58 yaşında erkek hasta, son iki aydır devam eden inatçı öksürük, iştahsızlık ve yaklaşık 1… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, son iki aydır devam eden inatçı öksürük, iştahsızlık ve yaklaşık $10$ kilogram kaybetme şikayetleri ile başvuruyor. Son birkaç gündür halsizlik ve hafif kafa karışıklığı eklenen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $125/80$ $mmHg$ , nabız $78$ /dakika, cilt turgor ve tonusu normal saptanıyor. Ödem saptanmayan hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Sodyum	$122$ $mEq/L$
Serum Potasyum	$4.1$ $mEq/L$
Serum Ürik Asit	$2.4$ $mg/dL$
BUN	$7$ $mg/dL$
Serum Osmolalitesi	$252$ $mOsm/kg$
İdrar Osmolalitesi	$480$ $mOsm/kg$
İdrar Sodyumu	$55$ $mEq/L$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz ADH SendromuAnswer
B
Psikojenik polidipsi
C
Serebral tuz kaybı sendromu
D
Primer adrenal yetmezlik
E
Tiazid diüretik kullanımı

Answer

Klinik ve laboratuvar verileriyle uyumlu olan tanı Uygunsuz ADH Sendromu'dur.

Doğru yanıt olan Uygunsuz ADH Sendromu tanısı, hastadaki hipotonik hiponatremiye eşlik eden klinik övolemi, yüksek idrar osmolalitesi (

>100

mOsm/kg

) ve yüksek idrar sodyumu (

>40

mEq/L

) bulgularına dayanır. Ayrıca serum ürik asit ve BUN seviyelerinin düşük olması (dilüsyonel etki) bu tanıyı destekleyen karakteristik ikincil laboratuvar bulgularıdır. Akciğer malignitesi şüphesi ektopik ADH salınımı için klasik bir nedendir.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve osmolalite değerlerini analiz et.

Serum sodyumu

122

mEq/L

(düşük) ve osmolalite

252

mOsm/kg

(düşük) saptandı; bu durum hipotonik hiponatremiyi gösterir.

Gerçek hiponatremi tanısı için öncelikle serumun hipotonik olduğu doğrulanmalıdır.

Hastanın volüm durumunu değerlendir.

Fizik muayenede ödem yok, turgor-tonus normal, kan basıncı stabil; bu durum övolemiyi işaret eder.

Hipotonik hiponatremi ayırıcı tanısında bir sonraki adım volüm durumunun (hipo/ö/hipervolemik) belirlenmesidir.

İdrar osmolalitesi ve idrar sodyumunu incele.

İdrar osmolalitesi

480

mOsm/kg

(

>100

) ve idrar sodyumu

55

mEq/L

(

>40

) olarak bulundu.

Övolemik bir hastada idrar osmolalitesinin yüksek olması ADH'nin uygunsuz olarak salındığını, yüksek idrar sodyumu ise böbreğin sodyum tutma çabasında olmadığını gösterir.

Key Concept

Övolemik hipotonik hiponatremide, idrar sodyumunun

>40

mEq/L

ve idrar osmolalitesinin

>100

mOsm/kg

olması, düşük BUN ve ürik asit seviyeleriyle birlikte Uygunsuz ADH Sendromu'nu (UADHS) işaret eder.

Practice More

SIADH tanısı alan hastalarda tedavi planında sıvı kısıtlaması, tuz tabletleri ve vazopressin reseptör antagonistlerinin (vaptanlar) rolünü tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic