yaşında erkek hasta, optik kiazmaya bası yaparak görme alanı kaybına neden olan bir kraniyofarenjiyom nedeniyle transsfenoidal cerrahi ile opere ediliyor. Ameliyat sonrası ilk saatte hastada günlük litre idrar çıkışı, idrar dansitesinin ve idrar osmolalitesinin olduğu saptanıyor. Ancak postoperatif . günde idrar miktarının günlük 'ye gerilediği, idrar osmolalitesinin olduğu, serum sodyum düzeyinin ve serum osmolalitesinin olduğu gözleniyor. Hastanın fizik muayenesinde övolemik olduğu saptanıyor.
Bu hastada postoperatif . günde gelişen klinik tablonun en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- ANörohipofizdeki aksonal hasara bağlı gelişen kalıcı santral diyabetes insipidus
- BACTH eksikliğine bağlı gelişen sekonder adrenal yetmezlik
- Hasar gören magnoselüler nöronlardan depolanmış ADH'nın kontrolsüz salınımıAnswer
- DCerrahi stres ve ağrıya bağlı gelişen geçici primer polidipsi atağı
- EHipotalamik susama merkezinin hasarlanması sonucu gelişen adipsik hipernatremi
Answer
Hasar gören magnoselüler nöronlardan depolanmış ADH'nın kontrolsüz salınımı
Doğru cevap olan ifade, trifazik yanıtın ikinci evresini açıklar. Hipofiz sapı hasar gördüğünde, başlangıçtaki aksonal şok evresini (Evre 1: Diyabetes İnsipidus) takiben, dejenere olan hipotalamik nöronların içinde önceden sentezlenmiş ve depolanmış olan ADH'nın kontrolsüz bir şekilde kana sızdığı dönem başlar (Evre 2). Bu dönemde hastada SIADH benzeri bir tablo (idrar miktarında azalma, hiponatremi) gelişir. Bu evre genellikle cerrahiden 2-8 gün sonra ortaya çıkar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipofiz cerrahisi veya travması sonrası görülen 'Trifazik Yanıt' (Triphasic Response)
Practice More
Trifazik yanıtın 3. evresinin kalıcı mı yoksa geçici mi olacağını belirleyen faktörleri (nöronal kayıp oranı) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s