yaşında bir çocuk, bir tatlı su gölünde yaklaşık dakika su altında kaldıktan sonra bilinci kapalı halde sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan başarılı resüsitasyon sonrası spontan dolaşımı geri dönen () ve acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda yaygın ince raller duyuluyor ve belirgin hipoksemisi saptanıyor. Bu hastanın patofizyolojisi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ASuda boğulmalarda prognozu belirleyen en önemli faktör suyun tuzluluk oranı olup, tatlı su aspirasyonunda gelişen ağır elektrolit bozuklukları en sık ölüm nedenidir.
- BAcil serviste iki sağlık personeli tarafından yapılan resüsitasyon sırasında, göğüs kompresyonu ve ventilasyon oranı erişkinlerde olduğu gibi olarak uygulanmalıdır.
- Akciğerlerdeki fonksiyonel rezidüel kapasite kaybını ve intrapulmoner şantı düzeltmek için desteği sağlanması, solunum yetmezliği olan vakalarda temel yaklaşımdır.Answer
- DAlveoler-kapiller hasarı stabilize etmek ve aspirasyon pnömonisini önlemek için rutin olarak erken dönemde proflaktik antibiyotik ve kortikosteroid tedavisi başlanmalıdır.
- EEğer hastanın vücut sıcaklığı 'nin altındaysa, kalp hızını ve debisini artırmak için standart doz adrenalin uygulamasına hemen başlanmalı ve dakikada bir tekrarlanmalıdır.
Answer
Suda boğulmaya bağlı gelişen akciğer hasarında alveoler kollapsı önlemek için uygulanması en temel ve doğru yaklaşımdır.
Suda boğulma vakalarında aspire edilen su, sürfaktanın işlevini bozarak yaygın atelektazilere ve intrapulmoner şanta neden olur. Bu durum ARDS benzeri bir klinik tablo yaratır. Tedavide alveollerin sönmesini önlemek ve gaz değişim yüzeyini korumak için pozitif ekspirasyon sonu basıncı () uygulanması hayat kurtarıcıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Suda boğulma sonrası gelişen akciğer hasarı ve ARDS benzeri tabloda temel tedavi stratejisi, alveolleri açık tutmaya yönelik pozitif basınçlı ventilasyon () uygulamasıdır.