Examkin

Question

Difficulty: HardBenign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

3838 yaşında kadın hasta, sağ meme alt kadranda yaklaşık bir haftadır devam eden ağrı ve ele gelen sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, sağ meme alt kadrandan epigastrik bölgeye doğru dikey seyir gösteren, palpasyonla hassas, kordon benzeri sert bir yapı saptanıyor. Hastanın sağ kolu abdüksiyona getirilip yukarı kaldırıldığında, bu yapı boyunca ciltte oluklanma (skin groove) tarzında çekinti oluştuğu gözleniyor. Sistemik semptomu bulunmayan hastada aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mondor hastalığı; non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ) ile semptomatik tedavi ve eşlik edebilecek gizli maligniteyi dışlamak için radyolojik değerlendirmeAnswer
  2. B
    İnflamatuar meme kanseri; ciltteki çekinti bulgusu nedeniyle evre T4 kabul edilerek acil deri biyopsisi ve neoadjuvan kemoterapi
  3. C
    Zuska hastalığı; subareolar yerleşimli tekrarlayan apseler beklendiğinden fistül traktının ve etkilenen kanalların cerrahi eksizyonu
  4. D
    Meme yağ nekrozu; kitle ve cilt çekintisi kanseri taklit ettiği için travma öyküsü olmasa dahi mutlaka geniş cerrahi eksizyon
  5. E
    Mondor hastalığı; derin ven trombozu ve pulmoner emboli riski nedeniyle sistemik antikoagülan (düşük molekül ağırlıklı heparin) tedavisi

Answer

Mondor hastalığı tanısı konularak non-steroid anti-inflamatuar ilaçlarla semptomatik tedavi uygulanmalı ve eşlik edebilecek gizli bir meme kanserini dışlamak amacıyla hastaya radyolojik görüntüleme (mamografi veya ultrasonografi) yapılmalıdır.
Mondor hastalığında görülen dikey sert kordon ve kolun kaldırılmasıyla belirginleşen ciltte oluklanma (groove belirtisi) tanı koydurucudur. Hastalık genellikle kendini sınırlar ve semptomatik tedavi yeterlidir; ancak occult (gizli) meme kanseri ile ilişkili olabileceği literatürde bildirildiği için tanı anında radyolojik değerlendirme yapılması standart bir yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik muayene bulgularını analiz et
Dikey seyirli kordon (cord-like) yapı ve kol kaldırıldığında ciltte oluklanma (groove sign) saptandı.
Bu bulgular meme duvarının yüzeyel venöz tromboflebiti olan Mondor hastalığı için patognomoniktir.
2
Patofizyolojiyi tanımla
Vena thoracoepigastrica, vena thoracica lateralis veya vena epigastrica superior tutulumu belirlendi.
Mondor hastalığı bu yüzeyel venlerin idiopatik, travmatik veya aşırı egzersiz sonrası gelişen trombozudur.
3
Ayırıcı tanı ve risk değerlendirmesi yap
Klinik tablo maligniteyi taklit etse de benign bir süreçtir; ancak vakaların bir kısmında gizli meme kanseri eşlik edebilir.
Mondor hastalığı olan hastaların yaklaşık %5-10'unda eş zamanlı meme kanseri saptanabildiği için görüntüleme tetkikleri ihmal edilmemelidir.
4
Tedavi planını oluştur
NSAİİ ve sıcak uygulama gibi konservatif yöntemler seçildi.
Süreç genellikle 2-6 hafta içinde kendiliğinden geriler, invaziv bir girişime veya antikoagülasyona gerek duyulmaz.

Key Concept

Mondor hastalığı, meme ve göğüs duvarının yüzeyel venlerinin kendini sınırlayan bir tromboflebiti olup, patognomonik cilt oluklanması (groove sign) ile tanınır ve altta yatan maligniteyi dışlamak için tarama gerektirir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Benign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

More questions from this topic