yaşında kadın hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Pelvik radyografide simfizis pubiste cm ayrılma saptanarak "open-book" (açık kitap) tipi instabilite tanısı konuluyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ölçülüyor. FAST incelemesinde batın içi yoğun serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda litre hemoperitoneum ve ince bağırsak mezosunda aktif kanama saptanarak kontrol altına alınıyor. Eksplorasyon sırasında pelvik bölgede ( ) geniş, ancak ekspansiyon göstermeyen ve pulsatil olmayan retroperitoneal hematom izleniyor. Bu aşamada pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?
- AHematomun açılarak pelvik paketleme (packing) yapılması
- Hematomun açılmadan gözlenmesiAnswer
- CHematomun açılarak internal iliac arterlerin bilateral bağlanması
- DHematomun açılarak kanayan venöz pleksus odaklarının koterize edilmesi
- EHematomun üzerine batın içi dren yerleştirilerek operasyonun sonlandırılması
Answer
Pelvik bölgede saptanan, genişlemeyen ve pulsatil olmayan hematomun açılmadan gözlenmesi en uygun yaklaşımdır.
Künt abdominal travma nedeniyle laparotomi yapılan hastalarda saptanan pelvik ( ) retroperitoneal hematomlar, eğer genişlemiyor (stabil) ve pulsatil değilse açılmamalıdır. Bu hematomlar genellikle 'open-book' gibi pelvis kırıklarına eşlik eden venöz pleksus yaralanmalarından kaynaklanır. Retroperitoneal boşluğun sağladığı tamponad etkisi kanamanın sınırlanmasını sağlar. Hematomun açılması bu kritik tamponad etkisini ortadan kaldırarak kontrol edilmesi son derece güç olan yaygın venöz kanamalara yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Künt travma sonrası laparotomide saptanan stabil pelvik ( ) hematomlara müdahale edilmez.
Practice More
Pelvis kırığı olan ancak FAST sonucu negatif gelen hemodinamik olarak instabil hastada bir sonraki adımın anjiyo-embolizasyon olduğunu hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s