Epilepsi tanısı ile takip edilen 34 yaşında erkek hasta, evde geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet sonrasında acil servise getiriliyor. Yakınları, nöbet sırasında hastanın kustuğunu ifade ediyor. Nöbetten yaklaşık 4 saat sonra hastada yeni gelişen öksürük, nefes darlığı ve 37,8°C ateş tespit ediliyor. Fizik muayenede sağ bazalde krepitan raller duyuluyor. Oda havasında oksijen saturasyonu %92 ölçülüyor. Toraks BT'de sağ alt lob posterior segmentte buzlu cam görünümü ve peribronşiyal kalınlaşma izleniyor. Lökosit sayısı 12.500/mm³ olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmpisilin-sulbaktam tedavisi başlanması
- Sadece destek tedavisi verilerek izlenmesiAnswer
- CKlindamisin ve seftriaksın kombinasyonu başlanması
- DBronkoskopi ile bronkoalveolar lavaj yapılması
- EProfilaktik antibiyotik ve sistemik steroid başlanması
Answer
Sadece destek tedavisi verilerek izlenmesi
Hastanın kliniği, aspirasyon olayından çok kısa bir süre sonra (4 saat) ortaya çıkmıştır. Bu durum, mide içeriğinin asidik etkisine bağlı gelişen 'Kimyasal Pnömonitis' (Mendelson Sendromu) ile uyumludur. Kimyasal pnömonitis, başlangıçta steril bir inflamatuar süreçtir ve bakteriyel enfeksiyon değildir. Bu nedenle ilk yaklaşım, hastanın oksijenasyonunu sağlamak ve destek tedavisidir. Profilaktik antibiyotik kullanımı, pnömoni gelişimini engellemediği gibi, olası bir enfeksiyonda dirençli mikroorganizmaların üremesine neden olabilir. Antibiyotik tedavisi, ancak 48 saatten uzun süren ateş, artan infiltrasyonlar veya klinik kötüleşme durumunda düşünülmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kimyasal Pnömonitis (Mendelson Sendromu) ile Bakteriyel Aspirasyon Pnömonisi Ayrımı
Hints
1
Semptomların aspirasyon olayından ne kadar süre sonra (4 saat) başladığına dikkat ediniz.
2
Bakteriyel kolonizasyon ve enfeksiyonun yerleşmesi için genellikle 24 saatten fazla süre gerekir.
3
Tablo enfeksiyondan ziyade mide asidinin akciğer parankiminde yarattığı akut 'kimyasal' hasardır.
Practice More
Bakteriyel aspirasyon pnömonisinde tercih edilecek antibiyotik rejimlerini gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s