yaşında erkek hasta, inşaatın üçüncü katından düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunumu bilateral eşit ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Kan basıncı mmHg, nabız ve ()'tür. Batın muayenesi doğal, ancak pelvik bölgede belirgin hassasiyet ve instabilite mevcuttur. İki adet geniş kalibreli intravenöz yol açılıp litre kristaloid sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı mmHg, nabız ölçülüyor. Odaklanmış travma sonografisinde (FAST) batın içi serbest sıvı izlenmiyor; pelvik direkt grafide ise dikey kayma (vertical shear) tipi kırık saptanıyor.
Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Pelvik bağlayıcı (binder) uygulaması ve dengeli kan resüsitasyonu başlanmasıAnswer
- BKontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografi
- CEksploratif laparotomi
- DDiagnostik peritoneal lavaj (DPL)
- EAcil pelvik anjiyografi ve embolizasyon
Answer
Pelvik bağlayıcı (binder) uygulaması ve dengeli kan resüsitasyonu başlanması
Hastada saptanan dikey kayma tipi pelvik kırık, yüksek enerjili bir travmanın göstergesidir ve retroperitoneal alanda ciddi kanamaya yol açar. FAST incelemesinin negatif olması, hipotansiyonun kaynağının batın içi değil, pelvis olduğunu destekler. ATLS (Advanced Trauma Life Support) protokolüne göre, hemodinamik instabilite devam eden pelvik kırıklı hastalarda öncelikli adım pelvik bağlayıcı (binder) veya çarşaf ile pelvisin mekanik olarak stabilize edilmesi ve kristaloid yerine kan ürünleri (dengeli resüsitasyon) ile devam edilmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvik Kırıklarda Hemodinamik Instabilite Yönetimi
Practice More
Pelvik binder uygulanmasına rağmen instabilitesi süren bir hastada bir sonraki adımın anjiyografi veya preperitoneal paketleme (PPP) olması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s