68 yaşında, evre 4 kronik böbrek hastalığı (KBH) ve konjestif kalp yetersizliği (KKY) tanı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $KBH$ ) ve konjestif kalp yetersizliği ( $KKY$ ) tanıları olan kadın hasta; son $3$ gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu, taşipnesinin bulunduğu ( $solunum$ $sayısı:$ $28/dk$ ) ve mukozalarının kuru olduğu saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
$pH$	$7,38$
$pCO_2$	$26$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$15$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$
$Cl^-$	$88$ $mEq/L$
$K^+$	$3,2$ $mEq/L$
$Albumin$	$4,0$ $g/dL$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + solunumsal alkalozAnswer
B
Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
C
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + solunumsal asidoz
D
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz
E
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz

Answer

Hastadaki asit-baz bozukluğu; yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve solunumsal alkalozun bir arada bulunduğu miks (üçlü) bir tablodur.

Hastada hesaplanan anyon açığı (

35

) normalin çok üzerinde olduğu için yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz mevcuttur. Winter formülü ile hesaplanan beklenen

pCO_2

aralığı

28,5-32,5

mmHg

iken, hastanın ölçülen

pCO_2

değeri

26

mmHg

'dir; bu da ek bir solunumsal alkalozu gösterir. Ayrıca delta-delta oranının (

2,5

)

2

'den büyük olması, kusma veya diüretik kullanımına bağlı olabilecek ek bir metabolik alkalozun varlığını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Anyon Açığının (

AG

) hesaplanması

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (88 + 15) = 35

mEq/L

Normal

AG

yaklaşık

12

'dir.

35

değeri belirgin bir yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (

HAGMA

) gösterir.

Solunumsal kompansasyonun Winter formülü ile değerlendirilmesi

Beklenen

pCO_2 = (1,5 \times HCO_3) + 8 \pm 2 = (1,5 \times 15) + 8 \pm 2 = 30,5 \pm 2

(

28,5 - 32,5

mmHg

)

Hastanın ölçülen

pCO_2

değeri (

26

mmHg

), beklenen alt sınır olan

28,5

mmHg

'nin altındadır. Bu durum ek bir solunumsal alkalozun varlığını kanıtlar.

Delta-Delta oranının (

\Delta AG / \Delta HCO_3

) hesaplanması

\Delta AG = 35 - 12 = 23

;

\Delta HCO_3 = 24 - 15 = 9

; Oran

= 23 / 9 \approx 2,5

Delta-delta oranının

2

'den büyük olması, hastada anyon açığındaki artışın bikarbonattaki düşüşten çok daha fazla olduğunu, yani arka planda bir metabolik alkalozun da bulunduğunu gösterir.

Key Concept

Asit-baz bozukluklarında

pH

normal sınırlarda olsa bile yüksek anyon açığı, uygunsuz solunumsal yanıt ve anormal delta-delta oranı miks bozuklukları tanımlamamızı sağlar.

Practice More

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz nedenlerini (GOLD MARK) ve delta-delta oranının farklı aralıklardaki yorumlarını tekrar edin.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic