yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede yaygın hassasiyet ve "tahta karın" bulguları saptanıyor. Ayakta direkt karın grafisinde diyafram altında serbest hava izlenen hasta, duodenal ülser perforasyonu ön tanısıyla acil ameliyata alınıyor. Ameliyat sırasında bu hastada asit düşürücü "definitive" bir cerrahi prosedür yerine sadece omentopeksi (Graham yaması) uygulanmasına karar verilmesi için en güçlü preoperatif gerekçe aşağıdakilerden hangisidir?
- Preoperatif dönemde hastanın şok tablosunda () olmasıAnswer
- BPerforasyon başlangıcından itibaren saatlik bir sürenin geçmiş olması
- CHastanın öyküsünde uzun süreli aktif sigara içiciliğinin bulunması
- DÜlserin kronik kullanımına sekonder olarak gelişmesi
- EPreoperatif dönemde bakılan biyokimyasal tetkiklerde hafif lökositoz saptanması
Answer
Preoperatif dönemde şok tablosunun () varlığı, definitive cerrahiden kaçınılması için en güçlü endikasyondur.
Perfore peptik ülserlerde cerrahi yaklaşımı belirleyen en önemli sistemlerden biri Boey skorlamasıdır. Bu skorlamada yer alan 'preoperatif şok' (), hastanın yüksek mortalite riskine sahip olduğunu gösterir. Bu durumda cerrahi süreyi uzatan vagotomi veya antrektomi gibi asit düşürücü (definitive) işlemlerden kaçınılmalı, sadece hayat kurtarıcı olan omentopeksi (Graham yaması) uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boey Skorlaması ve Perfore Ülser Yönetimi
Practice More
Boey skorlamasındaki diğer iki faktörü (24 saatten uzun süre ve yandaş hastalık) tekrar ederek vaka sorularındaki yönetim stratejilerini pekiştirin.
Estimated Time:1m 30s