Examkin

Question

Difficulty: HardAkciğer Tümörleri

5858 yaşında, 4040 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; sağ omuz ağrısı, sağ kol iç yüzünde uyuşma ve sağ göz kapağında düşüklük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağda pitozis, miyozis ve anhidroz saptanıyor. Toraks BTBT incelemesinde sağ akciğer üst lob apeksinde plevra ve yumuşak dokuyu invaze eden bir kitle izleniyor. Biyopsi materyalinin immünohistokimyasal incelemesinde p40p40 ve p63p63 güçlü pozitiflik gösterirken; TTF−1TTF-1 ve Napsin−ANapsin-A negatif saptanıyor. Bu hasta ve saptanan tümör ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Tümörün en olası histolojik tipi skuamöz hücreli karsinomdur.
  2. B
    Göz bulguları süperior servikal ganglionun bası altında kalmasıyla ilişkilidir.
  3. C
    Bu tümör tipinde ektopik paratiroid hormon benzeri protein (PTHrPPTHrP) üretimine bağlı hiperkalsemi görülebilir.
  4. Uygunsuz ADHADH salınımı sendromu (SIADHSIADH) bu tümör tipinde en sık görülen paraneoplastik sendromdur.Answer
  5. E
    Skuamöz hücreli karsinomlar genellikle santral yerleşim gösterse de, apeks yerleşimli Pancoast tümörlerinin önemli bir kısmını oluştururlar.

Answer

Uygunsuz ADH salınımı sendromunun (SIADH) bu tümör tipinde en sık görülen paraneoplastik sendrom olduğunu belirten ifade yanlıştır; çünkü bu sendrom küçük hücreli karsinom ile ilişkilidir.
Uygunsuz ADH salınımı sendromu (SIADHSIADH), nöroendokrin özellik gösteren küçük hücreli karsinomun (SCLCSCLC) karakteristik bir paraneoplastik sendromudur. Skuamöz hücreli karsinomda ise en sık görülen paraneoplastik bulgu, ektopik PTHrPPTHrP üretimine bağlı gelişen hiperkalsemidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Omuz ağrısı + Horner sendromu (pitozis, miyozis, anhidroz) + Apeks kitlesi = Pancoast (Süperior Sulkus) Tümörü.
Bu üçlü semptom grubu apeks yerleşimli tümörlerin tipik yayılımını gösterir.
2
İmmünohistokimyasal belirteçleri değerlendir.
p40(+)p40(+) ve p63(+)p63(+) bulgusu skuamöz diferansiyasyonu, TTF−1(−)TTF-1(-) ve Napsin−A(−)Napsin-A(-) olması ise adenokarsinomdan uzaklaşmayı sağlar.
p40, skuamöz hücreli karsinom tanısında en duyarlı ve özgül belirteçlerden biridir.
3
Histolojik tiple paraneoplastik sendromu eşleştir.
Skuamöz hücreli karsinom →\rightarrow Hiperkalsemi (PTHrPPTHrP). Küçük hücreli karsinom →\rightarrow SIADHSIADH, ACTHACTH, Lambert-Eaton.
Farklı histolojik tipler farklı biyokimyasal maddeler salgılayarak spesifik paraneoplastik tablolara yol açar.

Key Concept

Akciğer kanserlerinde histolojik tip, yerleşim yeri, immünohistokimyasal belirteçler ve paraneoplastik sendromlar arasındaki korelasyon.

Practice More

Küçük hücreli karsinomun immünohistokimyasal belirteçlerini (Sinaptofizin, Kromogranin) ve diğer paraneoplastik sendromlarını (ACTH, Lambert-Eaton) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Akciğer Tümörleri

More questions from this topic