19 yaşında kadın hasta, son 1 yıldır devam eden adet düzensizliği (yılda 4 kez adet görme)… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$19$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır devam eden adet düzensizliği (yılda $4$ kez adet görme) ve çene ile karın bölgesinde artan sert tüylenme şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede vücut kitle indeksi (VKİ) $28.5\text{ kg/m}^2$ ve Ferriman-Gallwey skoru $11$ olarak hesaplanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Total Testosteron $82\text{ ng/dL}$ (Normal: $15-70$ ), DHEAS $260\text{ \mu g/dL}$ (Normal: $150-370$ ), $17$ -Hidroksiprogesteron ( $17$ -OHP) $3.8\text{ ng/mL}$ (Normal: $< 2$ ), TSH $2.4\text{ \mu IU/mL}$ ve Prolaktin $16\text{ ng/mL}$ ölçülüyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde periferik dizilimli $20$ 'den fazla, $3-6\text{ mm}$ çaplı foliküller izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Polikistik over sendromuAnswer
B
Non-klasik konjenital adrenal hiperplazi
C
Cushing sendromu
D
Androjen salgılayan over tümörü
E
İdiyopatik hirsutizm

Answer

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı Polikistik over sendromudur.

Hastada Rotterdam kriterlerinin üçü de (oligomenore, klinik/biyokimyasal hiperandrojenizm ve ultrasonografik PCO görünümü) mevcuttur. TSH, Prolaktin ve DHEAS normal sınırlardadır. Total testosteron düzeyi hafif yüksektir ancak tümör düşündürecek kritik eşiğin (

> 200\text{ ng/dL}

) altındadır.

17

-OHP düzeyinin

2-10\text{ ng/mL}

aralığında olması NCAH için gri bölgeyi temsil etse de, klinik tablonun bütünü ve PKOS'un toplumdaki görülme sıklığının yüksekliği nedeniyle en olası tanı Polikistik over sendromudur.

Step-by-Step Solution

Rotterdam kriterlerini değerlendir

Hastada oligo-anovülasyon (yılda

4

adet), klinik/biyokimyasal hiperandrojenizm (Ferriman-Gallwey

11

ve Testosteron

82

) ve USG'de polikistik over görünümü (

>20

folikül) mevcuttur. Üç kriterden üçü de sağlanmaktadır.

PKOS tanısı için üç kriterden en az ikisinin varlığı gereklidir.

Ayırıcı tanı için laboratuvar değerlerini analiz et

TSH ve Prolaktin normaldir (Tiroid ve Prolaktin patolojileri dışlandı). Total Testosteron

200\text{ ng/dL}

'nin altındadır (Tümör dışlandı).

17

-OHP

3.8\text{ ng/mL}

'dir (Gri bölge:

2-10

PKOS bir dışlama tanısıdır; diğer endokrinopatilerin dışlanması gerekir.

17

-OHP düzeyini yorumla

17

-OHP

< 2\text{ ng/mL}

ise NCAH dışlanır,

> 10\text{ ng/mL}

ise tanı konur.

2-10\text{ ng/mL}

arası değerlerde NCAH dışlanamaz (ACTH stimülasyon testi gerekir), ancak PKOS prevalansı çok daha yüksektir ve tüm kriterler PKOS'a uymaktadır.

NCAH ayırıcı tanısında

17

-OHP en kritik parametredir.

Key Concept

Polikistik over sendromu (PKOS) tanısı Rotterdam kriterlerine dayanır ve diğer hiperandrojenemi nedenlerinin (NCAH, Cushing, Tümör) dışlanmasıyla konur.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic