yaşında kadın hasta, son aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız /dakika saptanıyor. Biyokimyasal incelemede plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor ve abdominal BT'de sol sürrenal bezde çapında kitle izleniyor. Bu hastada cerrahi öncesi en uygun medikal hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, yeterli blokaj ve volüm genişlemesi sağlandıktan sonra gerekirse beta-blokör eklenmelidir.Answer
- BBelirgin taşikardiyi kontrol altına almak için öncelikle propranolol başlanmalı, ardından kan basıncı takibi ile fenoksibenzamin eklenmelidir.
- CHastada saptanan yüksek kan basıncı ve ödem riskini azaltmak amacıyla agresif diüretik tedavisi ile volüm kısıtlamasına gidilmelidir.
- DAmeliyat sırasında oluşabilecek hipotansiyonu önlemek için sadece yüksek doz kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, adrenerjik blokajdan kaçınılmalıdır.
- ETanı kesinleşir kesinleşmez herhangi bir medikal hazırlığa gerek duyulmadan acil cerrahi rezeksiyon planlanmalıdır.
Answer
Preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj (örneğin fenoksibenzamin) başlanmalı, ardından volüm genişletilmeli ve taşikardi devam ederse beta-blokör eklenmelidir.
Doğru yaklaşım, önce alfa-adrenerjik blokaj (genellikle fenoksibenzamin ile - gün) uygulayarak vasküler yatağı genişletmek, ardından bu genişleyen yatağı sıvı replasmanı ve tuzlu diyetle doldurarak volümü normale getirmektir. Beta-blokörler sadece yeterli alfa blokaj sağlandıktan sonra taşikardiyi kontrol etmek için eklenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Feokromositomada preoperatif hazırlık sırası: Alfa Blokaj -> Volüm Genişletme -> Beta Blokaj.
Estimated Time:1m 30s