50 yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde yaklaşık 6 aydır var olan bir şişlik şikayetiy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde yaklaşık $6$ aydır var olan bir şişlik şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde radyasyon maruziyeti veya ailede tiroid kanseri öyküsü bulunmuyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sol lobda yaklaşık $2.5$ cm çapında, yutkunmakla hareketli, ağrısız ve orta sertlikte bir nodül palpe ediliyor. Lenfadenopati saptanmıyor.

Laboratuvar bulguları:
- TSH: $1.5$ mIU/L (Normal: $0.4 - 4.2$ )
- sT4: $1.3$ ng/dL (Normal: $0.7 - 1.8$ )
- sT3: $3.2$ pg/mL (Normal: $2.3 - 4.2$ )

Tiroid Ultrasonografisi (USG): Sol lobda $25 \times 20$ mm boyutlarında, düzgün sınırlı, hipoekoik solid nodül saptanıyor. Şüpheli mikrokalsifikasyon veya düzensiz kenar izlenmiyor.

Hastaya yapılan İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda Kategori II: Benign (İyi huylu)" olarak raporlanmıştır.

Bu aşamadan sonra bu hasta için en uygun yönetim hangisidir?

Klinik ve ultrasonografik takipAnswer
B
Sol lobektomi
C
Total tiroidektomi
D
İnce iğne aspirasyon biyopsisinin hemen tekrarlanması
E
Radyoaktif iyot tedavisi

Answer

Klinik ve ultrasonografik takip seçeneği, Bethesda Kategori II (Benign) olarak raporlanan ve cerrahi endikasyonu bulunmayan nodüller için en uygun yaklaşımdır.

Doğru seçenek klinik ve ultrasonografik takiptir; çünkü Bethesda Kategori II (Benign) olarak raporlanan nodüllerde malignite riski çok düşüktür (%3'ün altı) ve bası semptomu ya da hipertiroidi gibi ek bir durum yoksa cerrahi müdahale yerine izlem önerilir.

Step-by-Step Solution

Hastanın hormonal durumunun değerlendirilmesi

TSH ve sT4 değerleri normal sınırlardadır (Ötiroid).

Yönetim algoritmasında ilk adım nodülün fonksiyonel olup olmadığını belirlemektir.

Sitopatoloji sonucunun (Bethesda sınıflandırması) analiz edilmesi

Sonuç Bethesda Kategori II (Benign) olarak gelmiştir.

Bethesda II sonuçlarında malignite riski oldukça düşüktür (%0-3).

Cerrahi endikasyonların kontrol edilmesi

Hastada bası semptomu (yutma güçlüğü, nefes darlığı) veya malignite şüphesi uyandıran yeni bir bulgu yoktur.

Benign nodüllerde cerrahi ancak bası bulguları veya kozmetik nedenlerle yapılır.

Yönetim kararının verilmesi

Hastanın klinik muayene ve USG ile takibi kararlaştırılır.

Standart rehberlere göre benign nodüller

6-18

aylık aralıklarla USG ile izlenmelidir.

Key Concept

Bethesda II (Benign) sitopatolojik tanısı alan tiroid nodüllerinde izlem stratejisi.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic