Examkin

Question

Difficulty: Very hardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

5555 yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan kusmalar ile acil servise başvuruyor. Akut nekrotizan pankreatit tanısıyla yoğun bakıma yatırılan hastanın takibinde sepsis tablosu gelişiyor ve yüksek debili nazogastrik dekompresyon uygulanıyor. Hastanın solunum sıkıntısının artması üzerine bakılan arteriyel kan gazı ve serum elektrolit değerleri aşağıdadır:

ParametreDeğer
pHpH7.327.32
pCO2pCO_250 mmHg50 \text{ mmHg}
HCO3HCO_325 mEq/L25 \text{ mEq/L}
Na+Na^+138 mEq/L138 \text{ mEq/L}
Cl−Cl^-90 mEq/L90 \text{ mEq/L}

Bu hastadaki mikst asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar asidozAnswer
  2. B
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar alkaloz
  3. C
    Kompanse artmış anyon açıklı metabolik asidoz
  4. D
    Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar asidoz
  5. E
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz + respiratuar asidoz

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar asidoz
Hastada pH7.32pH 7.32 ile asidemi mevcuttur. Anyon açığı 2323 olarak hesaplandığı için bir artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMAHAGMA) vardır. Ancak ΔAA(23−12=11)\Delta AA (23-12=11) ölçülen HCO3HCO_3 değerine (2525) eklendiğinde bulunan düzeltilmiş HCO3HCO_3 değeri (3636), normalin (24−2624-26) çok üzerindedir; bu da hastada kusma ve nazogastrik dekompresyonla uyumlu bir metabolik alkaloz olduğunu kanıtlar. Son olarak, metabolik asidoza beklenen solunumsal yanıt (Winters formülü) 43.5−47.543.5-47.5 arası pCO2pCO_2 iken, hastanın pCO2pCO_2 değeri 5050’dir. Bu durum, hastada (sepsise ikincil gelişen RDS ile uyumlu) ek bir respiratuar asidoz olduğunu gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Asidemi/Alkalemi değerlendirmesi yapılması
pH=7.32pH = 7.32 (Asidemi)
Primer bozukluğun yönünü belirlemek için ilk adımdır.
2
Anyon Açığı (AAAA) hesaplanması
AA=138−(90+25)=23 mEq/LAA = 138 - (90 + 25) = 23 \text{ mEq/L}
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMAHAGMA) varlığını belirlemek için (Normal:12±2Normal: 12 \pm 2).
3
Delta-Delta analizi ile ek metabolik bozukluk aranması
Düzeltilmiş HCO3=O¨lc¸u¨len HCO3+(AA−12)=25+(23−12)=36 mEq/LHCO_3 = \text{Ölçülen } HCO_3 + (AA - 12) = 25 + (23 - 12) = 36 \text{ mEq/L}
Düzeltilmiş HCO3>26HCO_3 > 26 olduğu için tabloya eklenmiş bir metabolik alkaloz mevcuttur.
4
Winters Formülü ile solunumsal yanıtın değerlendirilmesi
Beklenen pCO2=(1.5×25)+8±2=45.5±2pCO_2 = (1.5 \times 25) + 8 \pm 2 = 45.5 \pm 2 (43.5−47.543.5 - 47.5)
Ölçülen pCO2(50)pCO_2 (50), beklenen üst sınırdan (47.547.5) yüksek olduğu için ek bir respiratuar asidoz mevcuttur.

Key Concept

Üçlü asit-baz bozukluklarının analizinde Delta-Delta ve Winters formüllerinin eş zamanlı kullanımı.

Alternative Method

Önce pHpH ve pCO2pCO_2 üzerinden giderek solunumsal asidozu belirleyip, ardından anyon açığı ve bikarbonat ilişkisiyle metabolik komponentleri ayrıştırmak da mümkündür.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic