Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

3232 yaşında erkek hasta, acil servise araç dışı trafik kazası sonrası multipl vücut travması ve kot fraktürleri ile getiriliyor. Yatışının 48.48. saatinde ani gelişen nefes darlığı, taşipne ve yardımcı solunum kaslarının kullanımı nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri ve infiltrasyonlar izleniyor. Hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal (EF:%60EF: \%60) bulunuyor. İnvaziv mekanik ventilasyon altında, FiO2:%50FiO_2: \%50 ve PEEP:10PEEP: 10 cm H2OH_2O düzeyindeyken alınan arter kan gazında PaO2:65PaO_2: 65 mmHg, PaCO2:32PaCO_2: 32 mmHg ve pH:7.42pH: 7.42 saptanıyor. Berlin kriterlerine göre bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Orta derece ARDSAnswer
  2. B
    Ağır derece ARDS
  3. C
    Hafif derece ARDS
  4. D
    Tip 2 solunum yetmezliği
  5. E
    Kardiyojenik pulmoner ödem

Answer

Berlin kriterleri ve hesaplanan P/FP/F oranına göre hastanın tanısı orta derece ARDS'dir.
Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için; semptomların bir hafta içinde başlaması, bilateral radyolojik infiltrasyonların varlığı ve ödemin kalp yetmezliğiyle açıklanamaması gerekir. Şiddet sınıflaması PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 (en az 55 cm H2OH_2O PEEPPEEP altında) oranına göre yapılır: 200−300200-300 hafif, 100−200100-200 orta, ≤100\leq 100 ağır ARDS'dir. Bu hastada P/FP/F oranı 130130 mmHg olduğu için tanı orta derece ARDS'dir.

Step-by-Step Solution

1
Zamanlama ve radyolojik bulguları değerlendir.
Klinik olaydan (travma) sonraki bir hafta içinde (48 saat) gelişen akut tablo ve bilateral infiltrasyonlar ARDS ile uyumludur.
Berlin kriterlerinin ilk iki basamağını doğrulamak için.
2
Hidrostatik ödem nedenlerini (kalp yetmezliği) dışla.
Ekokardiyografide normal EFEF (%60\%60) saptanması, ödemin kardiyojenik olmadığını gösterir.
ARDS tanısı için non-kardiyojenik kaynaklı pulmoner ödem kanıtı gereklidir.
3
P/FP/F oranını hesapla.
PaO2/FiO2=65/0.5=130PaO_2 / FiO_2 = 65 / 0.5 = 130 mmHg.
Oksijenasyon bozukluğunun derecesini belirlemek için.
4
Hesaplanan değeri Berlin sınıflamasına uygula.
100<130≤200100 < 130 \leq 200 olduğu için tablo 'Orta' derece olarak sınıflandırılır.
Uluslararası kılavuzlara göre kesin tanı ve evreleme yapmak için.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı Kriterleri ve Oksijenasyon Sınıflaması

Practice More

ARDS yönetiminde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan düşük tidal volüm (66 mL/kg) ventilasyonu ve koruyucu ventilasyon stratejilerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic