68 yaşında erkek hasta, 2 hafta önce koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan ko… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, $2$ hafta önce koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan koroner girişim sonrası bacaklarında ağrısız, morumsu ağsı görünüm ve ayak parmaklarında ani gelişen morarma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $180/105$ $mmHg$ (bazal değeri $135/85$ $mmHg$ ) ölçülüyor ve her iki ayak parmaklarında siyanotik alanlar ile uyluk bölgesinde livedo retikülaris saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri $3.4$ $mg/dL$ (bazal $1.1$ $mg/dL$ ), periferik yaymada eozinofili ( $900/mm^3$ ) ve serum $C3$ düzeyinde düşüklük saptanıyor. İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri ve nadir granüler silendirler izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kontrast nefropatisi
Aterom emboli hastalığıAnswer
C
Akut interstisiyel nefrit
D
Klasik poliarteritis nodosa
E
Renal arter ana dal trombozu

Answer

Aterom emboli hastalığı (Kolesterol embolizasyon sendromu)

Aterom emboli hastalığı, aterosklerotik plakların rüptürü sonrası kolesterol kristallerinin distal arteriyolleri tıkamasıyla karakterizedir. Vasküler girişim öyküsü, livedo retikülaris, 'blue toe' sendromu, dirençli hipertansiyon, eozinofili ve hipokomplementemi bu tanı için patognomonik bir klinik kombinasyon oluşturur. Böbrek yetmezliği kontrast nefropatisinin aksine genellikle subakut seyirlidir.

Step-by-Step Solution

Tetikleyici faktörün belirlenmesi

Hastada

2

hafta önce yapılmış bir intravasküler girişim (koroner anjiyografi) mevcuttur.

Aterom emboli hastalığı genellikle vasküler cerrahi, anjiyografi veya antikoagülan tedavi sonrası tetiklenir.

Deri ve organ bulgularının değerlendirilmesi

Livedo retikülaris, blue toe sendromu (mavi parmak) ve yeni gelişen dirençli hipertansiyon saptanmıştır.

Plaklardan kopan kolesterol kristallerinin distal küçük arterleri tıkaması sistemik iskemi bulgularına yol açar.

Spesifik tetkiklerin yorumlanması

Subakut böbrek hasarı, eozinofili ve hipokomplementemi (

C3

düşüklüğü) mevcuttur.

Kolesterol kristalleri kompleman sistemini aktive ederek hipokomplementemiye ve eozinofillerin kemotaksisine neden olur.

Key Concept

Vasküler girişim sonrası gelişen subakut böbrek yetmezliğinde livedo retikülaris ve hipokomplementemi varlığı aterom emboli hastalığını (kolesterol embolizasyonu) gösterir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic