Question

Difficulty: HardNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

4242 yaşında erkek hasta, son 11 haftadır idrar miktarında azalma ve idrar renginin koyulaşması şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın hikayesinden 22 hafta önce bir cilt enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 155/100155/100 mmHgmmHg ve pretibial 1+1+ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 1.31.3 mg/dLmg/dL, tam idrar tetkikinde ise dansite 1.0201.020, protein 2+2+ ve kan 3+3+ olarak rapor ediliyor. Bu hastada saptanan hematürinin kaynağının glomerüler olduğunu göstermede idrar sedimentinin faz-kontrast mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en yüksek spesifiteye (özgül değer) sahiptir?

  1. Eritrositlerin %\% 5'inden fazlasının akantosit (G3 hücresi) formunda olmasıAnswer
  2. B
    Mikroskopik incelemede dizmorfik eritrosit oranının %\% 20 saptanması
  3. C
    İdrar sedimentinde bol miktarda hiyalin silindir izlenmesi
  4. D
    İdrar sodyum konsantrasyonunun 2020 mEq/LmEq/L altında olması
  5. E
    Günlük proteinüri miktarının 22 gramgram olarak saptanması

Answer

Eritrositlerin %\% 5'inden fazlasının akantosit (G3 hücresi) formunda olması, glomerüler hematüri tanısında en yüksek spesifiteye sahip olan morfolojik bulgudur.
Akantositler (G3 hücreleri), sitoplazmik çıkıntıları olan halka şeklinde dizmorfik eritrositlerdir. Faz-kontrast mikroskobunda toplam eritrositlerin %\% 5'inden fazlasının bu yapıda olması, hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu %\% 95'in üzerinde bir özgüllükle kanıtlar. Bu durum, eritrositlerin glomerüler filtrasyon bariyerinden geçerken maruz kaldığı mekanik stres ve ozmotik değişikliklerin sonucudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Hastada hipertansiyon, ödem, hematüri ve subnefrotik proteinüri mevcuttur. Bu tablo 'Akut Nefritik Sendrom' ile uyumludur.
Post-infeksiyöz süreç (cilt enfeksiyonu öyküsü) glomerülonefrit olasılığını güçlendirir.
2
Hematüri kaynağının belirlenmesi
Ayırıcı tanıda glomerüler (nefritik) ve non-glomerüler (ürolojik) kanama ayrımı yapılmalıdır.
Tedavi ve ileri tetkik planı kanamanın kökenine göre tamamen değişir.
3
İdrar sedimenti bulgularının değerlendirilmesi
Akantositlerin (veziküler çıkıntılı halka formundaki eritrositler) %\% 5'in üzerinde görülmesi, glomerüler hasarın en spesifik kanıtıdır.
Bu hücreler, eritrositlerin bazal membrandaki porlardan geçerken uğradığı fiziksel travmayı yansıtır.

Key Concept

Glomerüler hematüri tanısında idrar sedimenti incelemesi ve akantositlerin (G3 hücreleri) önemi.

Practice More

Nefrotik sendromda idrar sedimentinde görülen 'Maltese Cross' (Malta Haçı) görünümü ve lipidürinin tanısal önemini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question