yaşında erkek hasta, son aydır eforla gelen nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Dinlemekle aort odağında şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve sesinin şiddetinin azaldığı saptanıyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide () şu bulgular izleniyor:
- Aort kapak alanı (): cm²
- Ortalama gradient: mmHg
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ():
- Atım hacmi indeksi (): ml/m²
- Sol ventrikül duvarlarında belirgin konsantrik hipertrofi
Bu klinik ve ekokardiyografik bulgulara göre, aort darlığının ciddiyetini kesinleştirmek ve girişim kararını netleştirmek için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- ADobutamin stres ekokardiyografi uygulanması
- Çok kesitli bilgisayarlı tomografi () ile aort kapak kalsiyum skorlamasıAnswer
- CSemptomların ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek için egzersiz stres testi yapılması
- DMortaliteyi azaltmak ve ventrikül hipertrofisini geriletmek için ACE inhibitörü tedavisi başlanması
- EAort darlığının düşük riskli (orta) olarak kabul edilip yıl sonra kontrol ekokardiyografi planlanması
Answer
Çok kesitli bilgisayarlı tomografi () ile aort kapak kalsiyum skorlaması yapılması, paradoksal düşük akımlı ciddi aort darlığı şüphesinde tanıyı doğrulamak için en uygun adımdır.
Doğru yanıt olan bilgisayarlı tomografi ile kalsiyum skorlaması, paradoksal düşük akımlı ciddi aort darlığı (, ml/m², cm², Gradyan mmHg) tanısını doğrulamada en yüksek kanıt düzeyine sahip non-invaziv yöntemdir. Kalsiyum yükünün yüksek olması (Agatston skoru ), darlığın hemodinamik olarak ciddi olduğunu ve semptomların kapak darlığına bağlı olduğunu kanıtlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Paradoksal Düşük Akım - Düşük Gradyan Aort Darlığı Tanı Algoritması
Estimated Time:2m 0s